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ICU概论 ICU 刘立娜 教学内容 ICU概论 ICU发展简史 病室设置 人力资源管理 一 、ICU概论 　危重病医学是研究疾病在危重状态的发生、发展规律及其诊疗方法的临床医学学科。 　　重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）是危重病医学学科的临床实践基地，它对因各种原因导致的一个或多个器官与系统功能障碍危及生命，及时提供系统的、高质量的脏器功能支持、应用先进的诊断、治疗、监护设备与监测技术，对病人病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的治疗，以改善病人的生存质量。提高病人的生命质量。 二、ICU发展简史 将危重病人集中管理是ICU的基本概念之一，早期可以追溯到南丁格尔时代，在二战期间，为降低伤员死亡率将伤势严重的伤员放置在一起，给予特别的照顾，对挽救伤员的生命起到了积极作用。 早期ICU 第二次世界大战期间，大量战伤和失血性休克的抢救，促使欧洲各地纷纷建立创伤中心和休克病房，使创伤和休克的基础研究与临床治疗获得了巨大的发展，形成了早期的外科ICU(SICU) 。 1956年美国巴尔地摩城市医院（Baltimore City Hospitol）建立了具有现代规范的综合性ICU。 1962年美国坎萨斯市（Kansas City）的巴施尼（Bathny）医院Day医生首先建立了冠心病监护病房(coronary care unit，CCU)，对急性心肌梗死患者进行连续心电监测，发现室颤立即进行电除颤，使急性心肌梗死患者的死亡率由39％下降至19％ 。 现代化技术加速发展 —1970年Swan—Ganz导管热稀释装置应用于临床，为监测危重病人血流动力学变化提供了重要手段。 —集成电路、激光、红外、电子计算机和新型显示技术的快速发展，使ICU的监护装置日新月异，如呼吸监护仪、直接或间接动脉压监测系统、无创多参数的心功能仪、以心电监护为主的全自动化监护系统、颅内压和诱发脑电的监测装置，对精确测定危重患者的生理参数，观察病人的状态和及时治疗，发挥了重要作用。 —近年来有创监测手段正在为无创技术所代替 中国早期术后恢复室 20世纪60～70年代，我国部分大中型医院随着新的医疗技术的发展和危重患者的增多，率先建立了不同规模的术后恢复室，为大手术术后的危重患者提供了专门的治疗护理单元，为患者康复期提供了最大的医疗安全保障。 80年代是中国国内ICU的创业阶段，主要表现为重症医学专业的创立和人员的专业化程度不断提高 ＋ 第一个ＩＣＵ 1982年，北京协和医院正式成立了加强医疗科，从此将危重病监护的概念引入中国的医学发展当中。同期，天津中心医院也成立了危重病监护病房。 90年代是ICU发展的年代，随着大中型医院的规范化和制度化管理的加强，ICU的建立成为一家医院对危重患者救治能力的一种体现，成为医院现代化的重要标志． 三、ＩＣＵ设置规模 一般以该ICU服务病床数或医院总床位数的2-8%为宜。各医院可根据实际需要适当增加。 从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元以8到12张床为宜。 床位使用率以65-75%为宜。 超过80%则表明ICU的床位数将不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。 设计原则 总体原则要体现医疗安全、畅通、人性化、符合医院感染控制管理要求，有良好的人流和物流规范等。 综合性或中心ICU的位置设计，原则上应接近病人来源最多的科室，专科性ICU应设计在专业科室内。 以尽量减少病人的转运路程，方便病人检查和治疗为原则，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。以方便病人的会诊、抢救和病人的转入与转出。 设计原则 辅助用房面积与病房面积之比建议达到1.5：1以上。 ICU的整体布局分区设计，使医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，便于实现规范的流程管理和利于感染控制。 ICU要有合理的人流和物流设计，建议通过不同的进出通道实现人流和物流的分隔管理，以最大限度减少各种干扰和交叉感染 病室设计 ICU的病室设计可为单间、专门区域和通间设置三种。如有单间或区域设计，面向护士站方向可使用玻璃间隔，并用可调百叶窗遮挡。目的是便于护理人员能无障碍地随时观察到所有病人 。 ICU的标准床单位设置建议，开放式病床每床的占地面积为15—18M2 每个ICU最少配备一个单间病房，面积为18-25M2 每个IC