《心律失常紧急处理专家共识2013》PPT.ppt

心律失常紧急处理专家共识2013;目录;《共识》 目的和背景;恶性心律失常定义;一、心律失常紧急处理的总体原则;心律失常紧急处理原则一 识别和纠正血液动力学障碍;心律失常紧急处理原则二纠正与处理基础疾病和诱因;基础疾病、心功能状态与心律失常关系密切; 举例 ：急性ST段抬高心肌梗死伴室速、室早 拟行PCI，但发生了持续室速，室颤 心律失常处理优先 一旦稳定，抓紧时机安排去导管室 拟行PCI，有室早 做好发生恶性心律失常的处理预案 立即安排PCI 不应为处理室早延误血运重建，一般不建议采用抗心律失常药进行恶性心律失常的预防;纠正与处理基础疾病和诱因首要顾及治疗的主要矛盾;心律失常紧急处理原则三衡量获益与风险;心律失常紧急处理原则四兼顾治疗与预防;心律失常紧急处理的病史采集流程;心律失常紧急处理原则五对心律失常本身的处理;心律失常紧急处理原则六急性期抗心律失常药物的应用原则; 二、各种心律失常的紧急处理;1、窦性心动过速;窦性心动过速诊断要点;窦性心动过速的处理;注意点 在病因和诱因没有去除前，不可试图过度降低心率，如降到所谓“正常范围” 强行减低窦性心动过速，或过度使用降低心率的药物，将带来严重后果： 出现严重血流动力学障碍 出现药物的严重副作用（如严重窦缓，传导阻滞等） ;2、室上性心动过速;室上性心动过速诊断要点;室上性心动过速的处理;室上性心动过速的药物治疗; 在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药 胺碘酮：150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效以后10～15min可重复静注150mg 。第一个24小时内用药一般为1200mg。最高不超过2000 mg 西地兰：首次剂量0.4～0.6 mg，用葡萄糖液稀释后缓慢注射；2～4小时后可再给予0.2～0.4 mg。总量可达1.0～1.2 mg 其它：静脉美托洛尔 以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药 ;食管心房调搏术;特殊情况下室上性心动过速的治疗;3、 房速、房扑;房速、房扑的诊断;短阵房速：如无明显血流动力学影响，可以观察。存在引起房速的病因和诱因，应予以处理 持续房速:抗心律失常药（包括洋地黄类和β受体阻滞剂）通过延长房室结有效不应期，增加其隐匿性传导，减慢房室传导，使心室率减慢。部分药物可终止房速（如普罗帕酮，胺碘酮） 慢性持续性房速可造成心动过速性心肌病 (扩张性心肌病 ):治疗心衰为主。对心律失常本身，可使用洋地黄或胺碘酮控制心室率 。慎用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂 ，禁用普罗帕酮 房扑的总体治疗原则和措施与房颤相同 ：a、最简单有效的治疗为电复律，房扑电复律所需的能量可小于房颤。电复律可从双相波50J开始 。b、房扑的心室率较难控制，需要的药物剂量较大 ;4、心房颤动;心房颤动的诊断要点;房颤急性发作期的治疗原则 ;房颤的自然进程和处理措施的定位;房颤处理流程;心房颤动急性发作期的治疗目的;急性心房颤动的血栓栓塞预防;房颤患者的卒中风险分级;心房颤动急性加重期的抗凝治疗 ;心房颤动的心脏复律;心房颤动心室率控制 ;心房颤动紧急处理节律控制还是室率控制;心房颤动室率控制的药物应用;心房颤动急性复律的指征;心房颤动的复律治疗 ;心房颤动患者的转律流程;电复律 ;药物复律;器质性心脏病但血流动力学相对稳定： 胺碘酮: 室率控制和转复方法相同，但转复需要的时间长，剂量大 静脉负荷：5～7mg/kg静注30-60min（不要快！） 维持剂量：50mg/h持续静滴，直至室率控制（ 1.2～1.8g/d），甚至可能需要口服 若短时间内未能转复，考虑择期转复时，可加用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累积剂量已达10g ;预激综合征合并心房颤动与心房扑动;预激伴房颤;预激综合征合并心房颤动与心房扑动;室性期前收缩（室性早搏）;室性期前收缩的处理;室性期前收缩的处理----适可而止;宽QRS波心动过速概述;血流动力学稳定的宽QRS心动过速;宽QRS波心动过速的治疗;心电图和食管心电图---室房分离;非持续性室性心动过速;持续性单形性室性心动过速;伴器质性心脏病的持续性单形性室性心动过速的治疗;不间断室性心动过速的治疗;无器质性心脏病的单形室性心动过速的治疗;加速性室性自主心律概述;多形性室性心动过速;先天性;QTc=0.74;尖端扭转性室速;获得性QT间期延长的尖端扭转室速 ;药物造成的长QT;利尿药;获得性QT间期延长的尖端扭转室速的处理;先天性QT间期延长伴尖端扭转性室速 ;先天性QT间期延长伴尖端扭转性室速的治疗;QT间期正常的多形室性心动过速 ;某些特殊类型的