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VSD 骨科--欧林军 2016-09-21 提纲 VSD技术的定义 VSD技术的原理 VSD的装置 VSD技术的适应症和禁忌症 VSD技术的临床意义 VSD操作步骤 VSD的护理 VSD技术的定义 VSD（vacuum sealing drainage)即负压封闭引流技术，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点线状引流变为全方位引流；以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源链接，使整个与VSD材料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外；隔绝创面与外环境之间的感染机会；对与VSD材料接触面下的毛细血管起拔苗助长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙。 VSD技术的原理 负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生。超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用。 封闭：半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开创面变为闭合创面。 引流：全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止多器官功能障碍综合症的启动。 VSD装置 VSD敷料 VSD敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，不易残留于创面 多孔而富有弹性的VSD敷料，引流液更易通过 VSD敷料的广泛吸收性可用做药物载体 VSD敷料属于亲水性材质，是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料 VSD敷料可在自然界1-2年内降解成水和CO2等无害物 VSD装置 三通接头 在各引流管之间起到连接作用 VSD装置 VSD专用吸引机 噪音低、寿命长、操作简单，便于移动。 中心负压装置或电动吸引器 一般建议调整在-125mmhHg~-450mmHg(-0.017Mpa~-0.060Mpa)之间，持续或间断吸引。 适应症 癌性溃疡伤口 活动性出血伤口 凝血功能障碍 严重的软组织缺损及挫裂伤 大面积血肿及积液 骨筋膜室综合征 急慢性骨髓炎需要开窗引流者 手术切口感染 植皮术后 慢性皮肤溃疡及压疮 糖尿病性溃疡 褥疮 禁忌症 VSD技术的临床意义 减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率。 促进创面愈合，减少致残率‘ 大大减少了医护人员的工作量，在病人监护和管理方面，只需检查负压是否有效。 大大减少了患者的痛苦，VSD治疗期间病人无需换药。 避免了开放换药时院内感染的可能。 大大缩短了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率。 大大减少了患者的综合医疗费用。 四.操作方法 四.操作方法 参考图 负压维持时间 1、一次负压引流可维持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更换； 2、对于组织供血较差、面积较大的创口，如手部、足部应行VSD法1—2次，时间应在7—15天。 3、对于大面积骨外露、肌腱外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3—4次，时间达15—30天左右。 4、对污染比较严重的创面，如碾挫伤等，一般行VSD术2—3次，时间可能长达15—20天。 VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需再做特殊处理。