维持性血液透析中糖尿病肾病患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析中糖尿病肾病患者的护理体会 （北京军区北戴河疗养院 河北秦皇岛 066000） 　　【摘要】维持性血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏代替疗法之一。终末期糖尿病肾病是一组特殊类型的群体，由于它并发症多，合并的小血管病变、脂质代谢紊乱等都对透析效果产生负面影响，透析过程中易发生低血糖、高血压、低血压等并发症，影响患者的生存质量。同时对于动静脉内瘘的穿刺、护理都带来一定的难度。因此，正确的护理措施对于提高糖尿病肾病患者的透析质量,减少透析并发症尤为重要。 　　【关键词】糖尿病肾病；血液透析；护理体会 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0153-02 　　1.透析指征 　　糖尿病是因胰岛素绝对或相对缺乏，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质代谢紊乱的一种以高血糖为主要表现的疾病。分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型。糖尿病肾病患者由于尿液中蛋白质的丢失及因糖尿病导致的蛋白质合成障碍，多存在低蛋白血症，患者的血肌酐水平与疾病的严重程度往往不符，此类患者由于蛋白质的缺乏及因肾功能衰退，红细胞生成素生成减少，其贫血、水钠潴留及全身中毒等症状均较非糖尿病肾病患者明显；而且，当血肌酐＞325mu;mol/L时，其进展异常迅速。 　　糖尿病肾病的透析指征如下： 　　血肌酐ge;440～528mu;mol/L时,应考虑透析治疗。当并发症严重，存在严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃肠道反应、心力衰竭、高钾血症时，应于血肌酐为440mu;mol/L左右开始透析；若一般情况尚可，无严重并发症，应于血肌酐为528mu;mol/L时接受治疗。 　　糖尿病肾病患者疾病发展迅速，血管条件较差，为了保护动静脉内瘘，促进其成熟，应比非糖尿病肾病患者更早建立动静脉血管通路。 　　2.护理要点 　　2.1 心理护理 　　糖尿病是一种慢性病，发展至尿毒症者又需要接受血液透析治疗，患者由于长期控制饮食，长期服药带来的恐惧，对合并症的忧虑等不良心理，以及患者由于内分泌紊乱易烦躁、激怒、情绪波动等引起内分泌异常致血糖波动。因此，护理人员应关心、鼓励患者讲出自己的感受，耐心倾听，指导患者解除忧恐情绪，消除外来干扰，帮助他们建立有利于治疗的最佳心理，使患者以积极的心态面对生活。 　　2.2 饮食护理 　　糖尿病肾病患者应限制单糖及饱和脂肪酸的摄入，同时增加纤维素的摄入，它可降低患者餐后2小时的血糖浓度及不饱和脂肪酸的浓度，应占总热量的30%～50%。患者的早、中、晚三餐的热量分配依次为1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,1/3。宜进食优质、低蛋白、高钙、低磷、低胆固醇食物；限制葡萄糖、蔗糖及其制品，给予粗制米面、杂粮；限用富含钾的蔬菜、水果，如香蕉、柑橘等，可多食黄瓜、柚子、西红柿等；控制进液量，每天总进液量（包括药物和固体食物中的水分）应等于日尿量加500ml，两次透析间期体重不得超过原体重的4%。 　　2.3 血管通路的护理 　　糖尿病患者血管呈粥样硬化，弹性差、壁厚且不平直，内瘘一定要“成熟”后才能使用，采用阶梯法穿刺，切忌定点穿刺，且新穿刺进针点距离上次进针点最好在1cm以上，目的在于使整条动脉化的静脉血管受用均等，粗细均匀，避免受用多的部位管腔壁受损、弹性减弱、硬结瘢痕形成。糖尿病患者血液粘稠度高，极易发生内瘘阻塞、感染、血流量不足等并发症，因此，应教会患者自我监测内瘘是否通畅的方法，告知患者瘘侧手臂禁止提重物，受压、抽血、输液等；告知患者透析结束24小时后取适量喜疗妥软膏轻柔按摩穿刺处及周围，每日2～3次。 　　2.4 并发症的护理 　　（1）低血糖 　　原因：营养不良的糖尿病患者，因糖原储存减少，发生低血糖的危险性增高。 　　护理措施： ①对于应用注射胰岛素控制血糖的患者，应告知患者透析当日胰岛素应减半或不注射，上机后进食少量食物，避免胰岛素相对过量而发生低血糖。应指导患者定时、定量的饮食并准备适量糖果、点心，以备急用。②应认真细致的观察患者，对于刚开始透析的患者尤其要密切观察有无低血糖症状。当血糖低于2.8mmol/L时患者出项相应症状，主要表现为神经系统的症状。患者可相继出现头痛、头晕、眼花、饥饿感、出汗、软弱无力、四肢震颤、瞳孔扩大、心悸、四肢湿冷，严重时出现精神恍惚。言语不清、定向力丧失及抽搐甚至昏迷。③护士应加强巡视，对于易出现低血糖的患者多与其交谈，询问感受，上机1小时后协助患者进食少量食物，如患者有出汗的情况下应引起重视，可先减慢血流量，再给予快速测血糖，以便于判断是否发生低血糖。 　　（2）低血压 　　原因：糖尿病患者透析过程中，血糖下降，血浆