维持性血液透析患者合并肾性贫血的相关因素及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者合并肾性贫血的相关因素及护理对策 李萍 　　（青岛市市立医院东院区血液净化中心 266000） 　　【摘要】 目的：根据维持性血液透析患者（MHD)合并肾性贫血的原因，采取对因治疗及个体化、综合性护理，改善贫血症状，提高透析患者的生存率和生活质量。方法：对136名MHD合并肾性贫血的患者，从透析护理、饮食、生活、用药、心理、健康教育等方面进行护理干预。结果：经过综合治疗和护理，120例患者血红蛋白达到靶目标值，16例患者的血红蛋白接近靶目标。结论：加强MHD患者肾性贫血的护理，可以改善患者的症状，提高生存率和生活质量。 　　【关键词】维持性血液透析；肾性贫血；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0304-02 　　贫血是慢性肾衰竭的严重并发症，也是患者心血管发病率和死亡率增加的主要原因之一。及时诊断和恰当治疗肾性贫血，可减少并发症，提高透析患者的生存率、改善生活质量[1]。本文回顾分析了我院自2013年8月-2014年10月136名维持性血液透析（Maintenance hemodialysis MHD)患者发生肾性贫血的因素及护理措施。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 依据 NKF － DOQI 提出的诊断标准，符合肾性贫血诊断标准的血液透析患者136例，血红蛋白32～101g/L。其中男62例，女74例，年龄27岁～76岁，中位年龄53岁，接受血液透析的时间2个月～11年。基础疾病：慢性肾小球肾炎56例，糖尿病肾病41例，高血压肾病36例，多发性肾囊肿2例，狼疮肾1例。透析3次/周，4h/次，均使用高通量透析器。通过查找病因，进行对症治疗和针对性的护理，120例患者血红蛋白达到110～125g/L，16例患者的血红蛋白达到85～105g/L，接近靶目标。 　　2.肾性贫血的常见原因 　　2.1 促红细胞生成素（EPO）分泌不足。 　　2.2 尿毒症毒素抑制红细胞生成 尿毒症患者血浆中的某些中分子毒素如多胺、甲状旁腺激素等可抑制骨髓造血。 　　2.3红细胞寿命缩短 　　2.3.1尿毒症毒素对红细胞的破坏。 　　2.3.2透析不充分。 　　2.3.3透析用水不纯，含量超标的有机氯、氯胺、铜、硝酸盐以及未彻底冲洗管路中残留消毒液，低钠、高温透析液等均可使患者溶血。 　　2.3.4引起溶血的药物，有甲基多巴、青霉素等。 　　2.4 营养不良 尿毒症患者吸收功能差，造成造血原料血浆蛋白、铁、叶酸、维生素B12等的缺乏。 　　2.5慢性失血 透析结束后透析器内残留血液，抗凝剂造成的出血倾向，及女性月经期和月经间期出血量增加等，均造成患者的失血。 　　3.护理对策 　　3.1透析护理 充分的血液透析是改善患者营养不良状况的基础，可以清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱，稳定机体内环境［2］。 　　3.1.1告知患者保证透析充分性重要意义，避免其随便更改透析次数或缩短透析时间。 　　3.1.2对受经济条件限制，不能保证充分透析的患者，可适当延长每次透析治疗的时间，保证较高的血流量。 　　3.1.3血液透析滤过（HDF）较血液透析可更充分的清除导致贫血的中分子毒素，对患者缓解胃肠道症状，增加营养摄入，纠正贫血有明显优势［3］，可以个体化建议患者行HDF治疗。 　　3.1.4定期监测水处理的质量。 　　3.1.5加强透析各个环节的质量控制——上机前询问并观察患者有无出血外伤，保证肝素剂量正确；操作中集中注意力，各管路连接处紧密连接，分支处夹子正确夹闭；加强巡视，及时发现穿刺处渗血，并有效止血，妥善固定穿刺针，避免针头脱出；充分回血，减少残血量；掌握正确的穿刺和压迫止血技术，避免发生皮下血肿和针眼渗血；监测生命体征，防止低血压。 　　3.1.6配合医师定期进行化验检查，如血常规、肝肾功等，根据血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白等指标来了解贫血是否改善，及时调整治疗方案。 　　3.2 饮食护理 　　3.2.1高热量、优质高蛋白、高钙、低钠、低钾、低磷饮食，保证每日蛋白质的摄入量gt;(1.0～1.2)g/kg，摄取足够的热量，约35kcal/(kg.d)左右，主要由糖类和脂肪提供。 　　3.2.2多吃富含铁、维生素B12及叶酸的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、菠菜、木耳等，以增加造血原料的摄取。 　　3.2.3防止摄入过多含钾高的食物、水果及饮料，忌饮浓茶，多吃新鲜蔬菜、适量水果，可促进铁的吸收。 　　3.3用药护理 肾性贫血的治疗药物主要有EPO、铁剂、左卡尼汀等。耐心向患者讲解药物的作用、剂量、给药途径、不良反应、注意事项，以及科学合理用药的重要性，不得擅自更