维持性血液透析患者并发骨折后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者并发骨折后的护理 王爱萍 张小梅（江苏省南通市第三人民医院血液净化中心 江苏南通 226006） 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0057-02 随着医疗保险的不断普及与完善，以及血液净化技术的发展，尿毒症血液透析患者的寿命显著延长。肾性骨病是血液透析患者常见的并发症之一，所以血液透析患者不慎跌倒或发生碰撞易发生骨折。国外研究显示，在60-65岁年龄组里，普通人群股骨骨折的发生率为0.07～0.22%，而透析患者为0.49～1.57%，骨折是影响血液透析患者的生活质量与长期生存率的一个重要因素[1]。透析病人都有贫血、营养不良等并发症，骨折恢复时间比正常人更长，在骨折治疗期间因卧床、活动受限等，极易出现坠积性肺炎、深静脉血栓、便秘等一系列并发症。加上骨折期间仍需接受透析治疗，所以给病人心理、生理上的压力更大，对透析中的护理要求更高。因此做好维持性血液透析患者骨折的护理具有重要意义。现将我科血液透析患者并发骨折后的透析护理方法汇报如下： 1.临床资料 1.1一般资料 2004年1月至2012年9年在我中心接受维持性血液透析治疗并发骨折的9例患者，女性6例，男性3例；年龄50至76岁；股骨颈骨折1例，股骨骨折1例，肱骨骨折4例，肋骨骨折1例，胫骨骨折1例，腰椎骨折1例；其中7例采取保守治疗，2例采取手术治疗。 1.2结果 经积极治疗与护理，其中7例患者恢复良好，生活能自理；3例老年患者，因家属对治疗方案不积极，骨折恢复效果不佳。 2.护理 2.1心理护理 由于患者突遭创伤，思想负担较重，做好心理护理极为重要。首先要向患者耐心地解释骨折的原因和骨折可以治愈的道理。由于骨折治疗和恢复的时间较长，给病人的生活带来不便和烦恼，多表现为恐惧、焦虑和情绪不稳定。护士应采用安慰性、治疗性、保护性语言并语意明确、语气和缓、语调适中地做好病人的思想工作，这样既调动了病人的主观能动性，提高心理防御能力，又能使病人在最佳精神状态下消除顾虑，积极配合治疗和护理，促进骨折愈合，早日恢复健康。 2.2透析治疗前的准备 2.2.1护士应仔细的了解病人的病情 如为住院病人应跟随医生前往病房详细了解病人的全身情况。如：病人骨折发生的时间、骨折的部位、疼痛的程度、出血情况、目前采取的治疗方法、采取的体位、心肺功能的情况等，为病人能顺利接受透析治疗做好各方面的充足准备。 2.2.2热情、细心的接待 由于骨折后的疼痛、被迫卧位、活动不便等原因，病人会担心经济上给家人带来沉重的负担，生活上带来更大的麻烦，病人的心理压力更大，进而导致情绪低落，表现为抑郁、焦虑、悲观、失望等心理问题，对生活、治疗失去信心，甚至对血液透析也有排斥情绪。所以护士应给病人营造温馨、舒适的透析环境和轻松的透析治疗氛围。尽量安排病人比较熟悉的肾友在旁边床位透析，以便在透析中给予病友的安慰与关心，让病人感受到真诚与关爱。护士应主动接近、安慰、体贴患者，多与患者和家属沟通，了解病人的需求，增加护患之间的亲和力。 2.2.3与病房护士或病人的家属做好交接 住院患者应与病房护士认真做好交接:包括病人的皮肤情况、翻身时间、仪器的监护、用药情况、各个导管的情况等均进行仔细的交接；门诊病人也应与病人的家属对病人的情况等进行详细的了解。 2.3透析中的护理 2.3.1 合理安置病人的体位 对于股骨骨折牵引的病人，应一定要采用病人的牵引床推至血透室进行透析，在来透析室的途中，也应妥善牵拉以固定肢体，牵引中的肢体应保持中立位，外展30deg;-40deg;[2]，因透析时间较长，病人腘窝下可垫上软枕。对于肋骨骨折的病人，因使用多头胸带进行包扎，应协助病人缓慢采取平卧位[3] 。本组中有2例内瘘侧手臂骨折的病人：一例采取手术治疗，另一例采取石膏托包扎。为不影响病人内瘘的使用，医生在包扎时在绷带和石膏托上仅空下内瘘上两个动静脉穿刺点的位置，加上骨折后因手臂有石膏托、或绷带包扎，病人的手臂有一定的肿胀、疼痛，所以手臂的摆放位置更为重要。在内瘘穿刺前应仔细将手臂下用软垫垫好，使病人的手臂位置既便于内瘘穿刺，又使病人尽量保持舒适体位，以便能使病人顺利的完成透析治疗。 2.3.2合理使用抗凝方法 因骨折后的病人大都有出血倾向，因遵医嘱使用小剂量的低分子肝素抗凝或采用无肝素透析治疗。透析过程中密切监测静脉压、透析器和透析管颜色的变化，发现