维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化发病率及危险因素统计分析.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化发病率及危险因素统计分析 辽宁省铁岭市铁煤集团总医院 112700 【摘 要】目的：讨论维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化发病率及危险因素。方法 选2003年1月~2011年1月在我院血液透析中心的MHD患者，年龄在20周岁以上，透析时间半年以上，应用超声心动图监测心脏瓣膜钙化，应用统计学分析心脏瓣膜钙化的相关危险因素。结果：资料完整的患者138例，其中男87例，女51例，平均年龄53.5岁（20~76岁），平均透析龄38.5月（6.0~183.5月），138例患者中共有37例（26.8%）发生心脏瓣膜钙化（主动脉钙化或二尖瓣钙化），其中主动脉瓣钙化32例（23.1%），二尖瓣环钙化12例（8.69%），主动脉钙化和二尖瓣环钙化8例（5.79%）。主动脉瓣钙化和二尖瓣环钙化患者年龄大，透析龄较长，白蛋白水平低，血磷，甲状旁腺素水平更高。结论：MHD患者主动脉瓣和二尖瓣钙化发病率高，老龄，透析龄长，低白蛋白，血钙 磷及甲状旁激素代谢异常是心脏瓣膜钙化的危险因素。 【关键词】血液透析；瓣膜钙化；危险因素 维持性血液透析患者瓣膜钙化是评估动脉粥样硬化的重要指标，不仅能预测透析患者的心血管疾病的发生，同时影响心脏介入治疗的预后，超声心动图是检测心脏瓣膜钙化的有效方法。文献报道，至少30%的透析患者出现心脏瓣膜钙化。本研究通过超声心动图检测MHD患者心脏瓣膜钙化的情况，以及影响瓣膜钙化的相关危险因素分析。 1研究对象及方法 1.1研究对象： 选取2003年1月~2011年1月在我院血液净化中心维持透析的患者，年龄20岁以上且透析时间超过半年，符合标准的共138例 1.2研究方法 1.2.1临床资料 记录透析患者性别、年龄、原发病、开始透析时间，抽取2011年 1月份前静脉血，测肾功能，血白蛋白，肌酐，血钙，血磷，甲状旁腺素。 1.2.2心脏瓣膜钙化检测，所有患者均于2011年1月份前行心脏超声检查仪器，瓣膜钙化定义为主动脉瓣膜，二尖瓣瓣膜或瓣环出现1个或多个gt;1mm的强回声。 1.3统计学方法 正态分布的计量资料以平均数plusmn;标准差（х~plusmn;s）表示，非正态分布的剂量资料以中位数???示，正态分布的量资料两组间数值的比较采用独立样本和t检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验。所有的资料应用SPSS2.0进行统计与分析。Plt;0.05认为差异有统计学意义。 2结果 2.1 患者一般 138例患者中，男性87例，女性51例，男女比1.7：1平均年龄53.5岁（20~76岁），患者肾衰的病因，慢性肾脏病58例，糖尿病肾病38例，急性肾小动脉硬化22例，梗阻性肾病5例，原因不明肾衰15例。 2.2瓣膜钙化情况 共有37例（26.8%）患者发生心脏瓣膜钙化（主动脉钙化或二尖瓣瓣膜钙化），其中主动脉瓣膜钙化32例（23.1%），二尖瓣钙化12例（8.69%），主动脉与二尖瓣瓣膜钙化8例（5.79%），比较合并瓣膜钙化和无瓣膜钙化维持性透析患者的临床资料。 2.3瓣膜钙化相关危险因素分析 根据是否合并瓣膜钙化，将138例MHD患者分为2组，比较二组各项临床指标，结果发现两组患者的年龄，维持透析时间，血浆白蛋白，血磷，血钙，甲状旁腺激素水平较大差异，合并瓣膜钙化组的患者年龄大，透析龄更长，白蛋白水平低，血磷水平，PTH水平高，血钙水平更低。统计结果如下： 3讨论： 维持性血液透析患者有多种并发症，不但影响患者生存质量，甚至威胁患者生命，透析患者是心血管疾病的高危人群，与正常人相比，透析患者发生心血管疾病是正常患者的10~30倍，同时心血管疾病是维持性血液透析患者死亡的主要原因。慢性肾脏病非透析的患者中约20%—-30%患者出现瓣膜钙化，明显高于常人8%-12%。而长期MHD的患者中心脏瓣膜钙化更为常见。文献报道发生率32%-74%②。电子束CT（EBCT）是目前公认的检测血管钙化和瓣膜钙化的新标准。研究发现，超声心动检测心脏瓣膜钙化与EBCT检测冠状动脉钙化和腹动脉钙化相关。因此UCG代替EBCT作为检测心脏瓣膜钙化的有效方法③。在我们的研究中，26.8%的透析患者合并心脏瓣膜钙化。在普通人群中，瓣膜钙化的发生率随年龄增加而增加。在透析患者中，年龄和透析龄与瓣膜钙化相关④。本研究中发现，年龄越大透析龄越长，瓣膜钙化发生率越高。本研究中发现白蛋白水平与瓣膜钙化发生率呈负相关，与Ca、P、PTH代谢紊乱呈正相关。 总之，在MHD患者中心脏瓣膜钙化发生率较高，年龄、透析龄、血液Ca、P、PTH代谢异