综合ICU的目标性监测与分析.docVIP

精品论文 参考文献 综合ICU的目标性监测与分析 江淑芳 周健 孟军 刘惕（常州市第一人民医院感染管理科 江苏常州 213003） 【摘要】目的 为了更好地了解综合ICU的医院感染发生情况，及时分析相关危险因素，及时采取有效控制措施，降低医院感染率。方法 对2010年5月—2011年10月所有收住综合ICU的患者进行监测，重点对留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者进行目标性监测及分析。结果 1085例患者发生医院感染172例，调整日感染例次率为6.56permil;。医院感染中以下呼吸道感染居首位，共104例，构成比60.47%，其中呼吸机相关性肺炎56例，占呼吸道感染的53.85%。其次为尿路感染，共28例，其中导尿管相关尿路感染24例，占尿路感染的85.71%。病原菌中鲍曼氏不动杆菌占首位，其中89%为泛耐药的鲍曼氏不动杆菌。结论 呼吸机、泌尿道和中心静脉等导管的使用是综合ICU医院感染发生的高危因素，需重点监控，及时发现医院感染动态，制定有效的预防控制措施，从而降低医院感染发生率。 【关健词】 ICU 目标性监测 医院感染 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）19-0050-02 我院重症监护病房（综合ICU）主要收治急诊重危患者及各科的危重患者，患者病情重，病种复杂，接受的侵入性操作多，医院感染发生率较高，是医院感染管理的重点部门。为了更好地了解综合ICU的医院感染发生情况，及时分析相关危险因素，采取有效控制措施，降低医院感染率，我院从2010年5月开展了综合ICU目标性监测。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院综合ICU于2010年5月—2011年10月共收治患者1085例。共发生医院感染172例，感染人次为116人，其中男85人，女31人；年龄16-95岁，平均年龄为（67.90plusmn;20.87）岁，其中＜60岁为38人，ge;60岁为78人。 1.2 方法 参照卫生部ICU目标监测要求，由综合ICU监控护士每天固定时间登记《ICU患者日志》，每周固定时间填写《ICU患者临床病情分级登记表》。医院感染管理专职人员每天到ICU观察患者的病情变化，重点关注留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者的情况，按要求填写《ICU目标监测调查表》。如ICU患者发生医院感染，由床位医生进行诊断并填写《医院感染病例登记表》上报感染管理科。医院感染管理专职人员每月负责监测数据的整理，并将监测过程中发现的问题及时向科室反馈，并督促其整改。每季度将监测结果进行汇总、分析，与同期省内各城市医院的监测指标进行比较，将数据完善后反馈给科室，对指标相对高的，与科室共同讨论，查找原因，采取相应控制干预措施，降低医院感染率[1]。 1.3 诊断标准 参照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》和江苏省医院感染管理质量控制中心2011年颁布的《江苏省ICU医院感染目标性监测指南》进行诊断。监测入住综合ICUge;48小时但入住时感染不存在也不处于潜伏期的患者，包括患者转出综合ICU到其他病房后48小时内发生的感染。 1.4统计学方法 采用北京民科的“医院感染监控管理系统”对数据进行统计分析。 2 结果 2.1医院感染发生率 1085例患者发生医院感染172例，感染例次率为15.85%。患者住院总日数为6885日，例次日感染率为24.98permil;，调整日感染例次率为6.56permil;。见表1 表1 综合ICU医院感染发生率情况 2.2医院感染部位分布 如表2所示：172例次医院感染中以下呼吸道感染居首位，共104例，构成比60.47%，明显高于其他感染部位，其中呼吸机相关性肺炎56例，占呼吸道感染的53.85%。其次为尿路感染，共28例，其中导尿管相关尿路感染24例，占尿路感染的85.71%。 表2 综合ICU医院感染部位构成比 2.3医院感染病原菌检出情况 172例次医院感染中共检出病原菌195株，大多为革兰氏阴性菌，鲍曼氏不动杆菌占首位,其中89%为泛耐药的鲍曼氏不动杆菌。呼吸系统的主要病原菌为泛耐药的鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌及铜绿假单胞菌；泌尿系统的主要病原菌为真菌、屎肠球菌及大肠埃希氏菌；血液系统的主要病原菌为肺炎克雷伯菌、粪肠球菌及屎肠球菌。见表3 表3 综合ICU医院感染病原体检出情况