综合使用生理盐水冲洗和鼻内类固醇激素治疗儿童鼻窦炎.docVIP

精品论文 参考文献 综合使用生理盐水冲洗和鼻内类固醇激素治疗儿童鼻窦炎 张玉梅 　　（青海省海东市平安县中医院耳鼻喉科 青海 海东 810600） 　　【摘要】 目的：探讨儿童鼻窦炎冲洗综合治疗的方法。方法：回顾性分析90例儿童鼻窦炎采用生理盐水和鼻内类固醇激素综合治疗的疗效评价。结果：综合治疗组45例：痊愈35例，好转9例，无效1例，总有效率98％。对照组45例：痊愈29例，好转5例，无效11例，有效率率76.25％。两组比较，差异有显著性意义(x2=42.5gt;6.6，Plt;O.01)结论：通过鼻腔盐水冲洗和局部用类固醇激素喷鼻剂的使用减少抗生素的应用疗程，减少抗生素的毒副作用，缓解儿童的脓性鼻涕及鼻塞等鼻窦炎的主要症状，提高了儿童鼻窦炎的保守治疗效果。 　　【关键词】鼻窦炎；鼻腔冲洗；生理盐水 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0220-02 　　鼻及鼻窦炎一般被分为急性和慢性炎症两种，是临床多发病、常见病。鼻窦炎是鼻窦窦口炎性阻塞引起，任何原因引起的水肿都可以使这个漏斗状通道变窄或阻塞，继发细菌感染。由于儿童的窦口和漏斗较小，相对较轻的水肿即可造成显著阻塞，同时儿童免疫系统不成熟，致使鼻窦频繁感染。上呼吸道感染中约有0.5%～5%可并发鼻窦炎,在儿童尤为如此，发生急性或慢性复发性鼻窦炎可能性较大。儿童鼻窦炎亦不是一个孤立的疾病 ,常伴有腺样体病变、变应性疾病、慢性中耳炎和哮喘等,由于儿童鼻窦炎与成人有着一系列的区别,因此临床诊断和治疗程序有其特殊性。[1] 　　鼻腔冲洗是一种安全的治疗方法，副作用很少，通过鼻腔盐水冲洗和鼻用类固醇激素喷鼻剂的使用减少抗生素的应用疗程，减少抗生素的毒副作用，缓解儿童的脓性鼻涕及鼻塞等鼻窦炎的主要症状，降低手术的干预，同时也提高了儿童鼻窦炎的保守治疗效果。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2013年1月至2014年12月年门诊诊治的90例儿童鼻窦炎，年龄3～13岁，平均年龄8岁，患儿符合2012年昆明慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南标准，诊断明确。90例患儿随机分成两组：45例采用生理盐水冲洗和鼻用类固醇激素综合治疗，45例采用阿莫西林抗炎治疗。鼻腔灌洗方法是，即患者跪地，前额着地，每次以生理盐水由注射器滴入直至鼻腔灌满。保持该位置2分钟后直立。冲洗后即用鼻用类固醇激素喷鼻，如：氟替卡松喷鼻剂（辅舒良），曲安奈德喷鼻剂，布地奈德喷鼻剂（雷诺考特）等，每日1～2次，每个鼻孔各1喷，以早晨用药为好，急性鼻窦炎治疗时间为：急性鼻窦炎4～8周；慢性鼻窦炎和内镜鼻窦手术后3～6月。 　　1.2 疗效评估 　　临床症状的缓解情况：痊愈：鼻塞、流脓涕、头昏、头痛等症消失，鼻腔黏膜无充血糜烂，鼻腔无脓性分泌物。好转：症状明显减轻或消失，但鼻腔仍有少量清稀粘涕，冲洗无脓液。无效：症状有所改善，但停药或停止冲洗后又恢复如初。由于患儿生理限制，不宜行鼻内镜检查确定疗效。 　　2.结果 　　统计学方法：两组间疗效比较采用X2检验，两组间治愈时间比较采用t检验。治疗组45例：痊愈35例，好转9例，无效1例，总有效率98％。对照组45例：痊愈29例，好转5例，无效11例，有效率率76.25％。 两组比较，差异有显著性意义(x2=42.5gt;6.6，Plt;O.01)，说明治疗组疗效明显优于对照组，在90例治愈患儿中。综合治疗组中平均治愈时间约为12天，对照组治愈时间约为15天。 　　通过鼻腔盐水冲洗和鼻用类固醇激素喷鼻剂的使用减少抗生素的应用疗程，减少抗生素的毒副作用，缓解儿童的脓性鼻涕及鼻塞等鼻窦炎的主要症状，降低手术的干预，同时也提高了儿童鼻窦炎的保守治疗效果。 　　局部综合治疗的优点是能将药物直接作用于靶器官，具有抗炎、抗过敏及减轻黏膜水肿的作用，全身副作用轻微。 　　3.讨论 　　目前，越来越多的证据表明，儿童慢性鼻窦炎为一般可通过药物治疗的疾病，且发现在青春期后有自愈倾向，并非必须手术。鼻窦炎治疗的目的：①重建鼻窦的正常生理；②快速消灭分泌物中的细菌；③预防迁延成慢性鼻窦炎及发生并发症。任何年龄的儿童鼻窦炎患者的首选治疗是药物。只有在药物治疗失败后，才考虑手术。[2]现在，国内普遍存在的问题是：①在理论上对儿童鼻窦炎发病机制认识不足,在诊断上对病因学的估计不充分,盲目滥用耐药性抗生素的情况较多，同时尚未重视长期使用局部糖皮质激素的重要性;②长期使用鼻腔减充血剂造成鼻黏膜形态与功能的损害，导致病变迁延不愈;③手术适应证和手术时机选择不当，或者采用了不恰当的手术方式,导致手术适应证放宽或手术范围过大。儿童鼻窦炎的规范化治疗有待完善。[3]