综合呼吸训练对胸科手术患者肺部并发症的影响.docVIP

精品论文 参考文献 综合呼吸训练对胸科手术患者肺部并发症的影响 （青海省人民医院胸外科 青海 西宁 810007） 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ６ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４ 【摘要】 目的 探讨围手术期呼吸功能锻炼对胸科手术患者术后咳痰能力及肺部并发症的影响。方法 将100例胸外科手术患者随机分成对照组和实验组，每组50例。对照组于术前和术后均采用常规咳嗽及呼吸功能锻炼，而实验组则对患者进行腹式深呼吸、缩唇呼吸及有效咳嗽训练等呼吸功能锻炼指导。结果 实验组在术后咳痰能力明显优于对照组，肺部并发症明显少于对照组，有显著性差异(P lt;0.05)。结论 围手术期综合呼吸功能锻炼可提高胸外科患者术后咳痰能力，减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。 【关键词】 呼吸功能锻炼；围手术期；胸外科手术；咳痰能力；肺部并发症 胸外科病人由于本身肺部疾病导致呼吸道分泌物增多, 手术和气管插管的刺激使分泌物进一步增多, 而呼吸道炎症、分泌物黏稠或大量分泌物超过黏膜-纤毛系统负荷时，使呼吸道正常清除分泌物机制受损[ 1] 。术后病人体质下降、咳痰无力及切口疼痛影响排痰易造成术后肺部感染、肺不张等并发症。[ 2]术后卧床期间, 胸廓和隔肌运动减少,肺部扩张不充分, 致咳嗽无力,有痰不易咳出。如何预防术后肺部并发症是影响胸科手术疗效的重要因素，围手术期呼吸功能锻炼是改善病人呼吸功能及减少术后并发症的有效方法之一，而改善呼吸功能就必须加强呼吸肌训练及咳嗽训练。当患者对呼吸功能锻炼的重要性认识不足或技巧掌握不够时，锻炼的依从性往往较低.［3]故呼吸功能锻炼是胸外科围手术期病人护理过程中至关重要的措施之一,正确指导并协助患者围手术期有效的咳嗽、咳痰及深呼吸锻炼，对于保持呼吸道通畅,预防术后肺部并发症具有十分重要的意义。 1、资料与方法 1．1一般资料 2015年1月—2015年12月随机抽取手术患者100例，男性79例，女性21 例，年龄25岁-71岁，肺癌19例，肺大泡39例，脓胸14例，食管癌21例，膈膨升4例，胸腺瘤3例，随机分为对照组和观察组，各50例，2组患者的年龄、性别，基础疾病、手术类别、用药、治疗方法等方面都具有可比性，对照组指导呼吸功能锻炼，指导并实施有效咳嗽、排痰，观察组在对照组的基础上进行综合呼吸功能锻炼。 1.2方法　两组入院后均予常规健康教育, 包括心理护理, 戒烟, 术前术后简单呼吸功能锻炼、有效咳嗽、咳痰锻炼指导、饮食指导。实验组则实施综合呼吸功能锻炼：由责任护士自入院第一天起就进行讲解围手术期的呼吸功能锻炼及有效咳嗽咳痰对术后防止肺部并发症、促进肺膨胀、尽早拔出胸引管的重要性及意义，使患者认识到进行围手术期综合呼吸功能锻炼的重要性从而积极配合。本组患者依从性好，都能配合进行锻炼，且无一例中断。每日责任护士与患者及家属共同参与进行一对一的患者围手术期综合性呼吸功能训练。 1.2.1具体方法：①腹式深呼吸：患者取坐位或半卧位一只手置于腹部，另一只手置于胸部。闭唇经鼻吸气，吸气时要尽力挺腹，胸部保持不动。呼气时用手稍用力压腹部，使腹部内陷，并尽量将气体匀速呼出，嘱患者深吸慢呼。吸气与呼气比为1∶ 2，呼吸频率为8-9次/min，10-15min/ 次，每日早中晚三次。②缩唇式呼吸：患者取坐位或半卧位，闭唇经鼻尽最大力吸气使腹部隆起至吸不动后憋气3-5s，即：心中默数1001-1005，然后呼气时将嘴唇紧缩呈口哨状收紧腹肌、缩唇慢慢呼气，此时腹肌收缩腹部的手有向下降的感觉腹部内陷，同时嘱患者想象嘴唇前方有一根燃烧的蜡烛，呼气时以不吹灭蜡烛为宜。吸气与呼气比为1∶ 2。每天早、中、晚、睡前各练习1 次，每次练习5 一6次。3.术后尽早进行呼吸功能锻炼，有助于增加患侧胸壁的活动度，改善壁层胸膜血液和淋巴循环，促进引流和吸收，从而减少胸腔积液的形成[4]。同时也有利于早日拔除引流管，缩短胸腔导管引流时间，早日改善肺呼吸功能，也可提高患者呼吸肌肌力和增加肺部血液循环量，促进肺扩张，减少肺部并发症的发生机会，缩短了患者住院天数。早期恢复患者生活自理能力，从而提高了患者生活质量。 1 .2 .2 叩背及有效咳痰 术前即教会患者有效咳嗽咳痰的方法，嘱患者深吸气屏住, 声门紧闭, 使膈肌抬高以增加胸内压, 使肋间肌收缩, 然后咳嗽, 声门打开, 使气体或痰液冲出, 反复数次。上述方法由责任护士对患者进行专门指导, 术前1 ～ 3天开始进行, 并示范扣背，提前让患者做好术后护理的配合。 术毕清醒、血压平稳后，即鼓励其咳嗽, 咳出肺部分泌物，护士可协助患者取