综合培训提高护士对食管癌术后颈部吻合口瘘的观察与判断能力研究.docVIP

精品论文 参考文献 综合培训提高护士对食管癌术后颈部吻合口瘘的观察与判断能力研究 河南省安阳市肿瘤医院　455000 　　摘　要：目的：探讨综合培训对提高护士对食管癌术后颈部吻合口瘘病情观察能力的影响。方法：综合培训。理论：《食管癌综合治疗病情观察规范》、《食管肿瘤健康教育手册》、《食管癌并发症观察路径》、《病情高危预警评分及医护标准化沟通模式研究》。典型病例多学科讨论、疑难病例会诊等方式，强化培训一个月，1年内并发症病例与去年同期病例作比较。选取科室2014年7月-2015年6月和2015年7月-2016年6月诊治的食管癌术后颈部吻合口瘘患者，采用随机抽取，每一年各抽取16例共32例分为两组，对照组患者16例实施常规护理，观察组患者16例在常规护理的基础上加强病情观察，总结两组患者颈部吻合口瘘的愈合情况，并比较两组患者的护理效果，统计护理满意度。结果：观察组病人的吻合口瘘愈合时间20plusmn;4.81天，短于对照组31plusmn;6.45天，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的患者满意度为93.75%，明显高于对照组的62.5%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：病情观察能力在食管癌术后颈部吻合口瘘患者的愈合中有极其重要的作用，能缩短颈部吻合口瘘愈合时间，提升患者的护理满意度。 　　关键词：病情观察能力　食管癌　颈部吻合口瘘 　　食管癌术后颈部吻合口瘘是食管癌术后严重并发症之一，吻合口瘘会增加病人痛苦，增加经济负担，观察处理不及时可危及患者生命。护士较强的病情观察能力，能及早发现患者的病情变化信号，及时进行高危病情预警处理，有效遏制病情恶化，挽救患者的生命。本研究通过对护士的综合培训了解护士在食管癌术后吻合口瘘观察能力方面的影响，能缩短颈部吻合口瘘愈合时间，提升患者的护理满意度。 　　一、资料与方法 　　1.一般资料。在我科2014年7月至2015年6月与2015年7月至2016年6月收治食管癌手术患者中，随机抽取其中32例为食管癌术后颈部吻合口瘘研究对象。随机分为两组，对照组16例，包括男9例、女7例，年龄在48岁—76岁，食管胸上段癌2例，食管胸中段癌10例，食管胸下段癌4例，术后第5-10天出现颈部吻合口瘘12例，术后第11-16天4例；观察组16例，包括男13例、女4例，年龄在50岁—80岁，食管胸上段癌5例，食管胸中段癌12例，术后第5-10天14例，术后第11-16天3例。 　　2.方法。 　　（1）理论学习：强化培训一个月《食管癌综合治疗病情观察规范》等，每天利用20分钟学习，不定期提问，使每一位护士掌握相关知识。 　　（2）组织典型病例多学科讨论、疑难病例会诊，使用幻灯形式报告典型病例针对治疗护理过程存在的问题，从中找出不足，使护士的理论学习能在临床实际中应用，尽快掌握病情观察的方法和观察技巧。 　　（3）具体实施：每天每班根据路径填写病情观察项目，具体项目有：①监测体温：每天测量体温，观察发热是否持续或反复，观察体温的波动情况。②监测白细胞：定期抽血化验观察白细胞计数是否变化、脉搏是否增快，及时与医生沟通，掌握治疗措施。 ③观察颈部切口：护士每天至少两次观察切口情况并及时记录切口情况，观察是否仍有红肿、压痛，按压局部有无波动感，进一步观察有无气体、唾液或食物残渣从颈部吻合口溢出，保证颈部吻合口引流通畅。④引流管观察：保持胃肠减压的通畅，避免管道的脱落，定时记录胃肠引流液的颜色、性质及24小时总量，如有性状的改变及时告知医生。⑤体位：头部垫枕使颈部呈屈曲位，适当限制头部左右活动，以改善局部血液循环，减轻吻合口张力，促进吻合口愈合。⑥营养支持护理：每日根据患者的体重，计算吻合口瘘患者每日所需的热量，保持十二指肠营养管的通畅，控制肠内营养液的滴速及热度，预防肠内营养并发症的发生，及时告知医生，保持患者水电解质的平衡。⑦并发症的观察：颈部吻合口瘘后刺激性干咳加剧，咳嗽增加吻合口张力，延迟愈合时间，及时告知医生是否需加用止咳药物。对照组患者护理采用常规的护理方法，术后按医嘱执行，切口情况由医生观察。 　　3.观察指标。统计两组患者吻合口瘘后愈合时间，并根据自行设计的护理满意度调查表，比较两组患者的护理满意度。 　　4.统计学方法。采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以“均数plusmn;标准差”表示，两组计量资料的比较采用t检验。计数资料的比较采用chi;2检验，Plt;0.05为具有统计学意义。 　　二、结果 　　观察组通过病情观察系列综合培训，认真细致地观察和记录，缩短颈部吻合口瘘愈合时间，提升患者的护理满意度。差异有统计学意义(P＜0.05)。 　　2组患者愈合时间和护理满意度比较： 　　组　别　 　例数　　 愈合时间 护理满意度 　　观察组 16 20plusmn;4