综述脑卒中后吞咽困难的评估、康复研究.docVIP

精品论文 参考文献 综述脑卒中后吞咽困难的评估、康复研究 罗 利（抚顺市中医院神经内科 辽宁抚顺 113008） 【中图分类号】R437.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0127-02 【摘要】 吞咽困难是脑卒中后常见并发症，对脑卒中的治疗和预后造成很大影响。就近年来脑卒中后吞咽困难的评估、康复研究进行综述。 【关键词】 脑卒中 吞咽困难 评估 康复 吞咽困难是脑卒中后常见并发症，患者长期禁食或进食不当，易造成脱水、营养不良及吸入性肺炎，对脑卒中的治疗和预后造成很大影响，也是脑卒中患者的死亡原因。 1 吞咽困难的定义 吞咽困难是指由于与吞咽有关的神经损伤或器官损伤，食物（或液体）不能安全地从口腔运送到胃而发生误吸。脑卒中患者主要是由于吞咽、迷走和舌下神经的核性和核下性损害产生的真性延髓性麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性延髓性麻痹。根据其产生的阶段进行分类，分为口腔期、咽期吞咽困难［1］。 2 吞咽困难的评估 观察患者的吞咽动作，令患者做模拟吞咽的动作或咽唾液；观察咀嚼动作、口唇闭合情况、有无喉头上抬及时限和颈部活动情况。饮水试验判断：1982年洼田氏提出的30M饮水试验是经典的床旁评估法，可简易地判断患者吞咽功能障碍程度。视频荧光造影：患者吞咽造影剂数毫升的同时用X线录下整个吞咽过程，经本检查发现，在饮水无呛咳的患者中，有近30%存在误咽［1］。所以有人提出为正确判断有无误咽，不能单凭饮水试验，造影是必须的。声门电图检查：用表面电极检测发声时声带活动所伴随的组织抵抗变化的一种方法。 3 脑卒中后吞咽困难的康复 以往对脑卒中后吞咽困难的护理多采用鼻饲，缺乏主动的吞咽训练，而当前的研究提倡对轻中度的吞咽困难患者在早期进行康复训练，以尽早促进功能的恢复和重建，防止咽下肌群的萎缩。（1）基础训练是临床常用的方法，包括舌肌、唇肌等吞咽肌的功能训练。 可做吹气、鼓腮、缩唇、微笑、吸吮、舌头前伸后缩等动作。（2）发音训练，先进行单音单字的练习，如“andash;andash;a”、“kndash;kk”，训练患者随意闭和声带，有效防止误吸［2］。（3）咽部冷刺激和空吞咽法 大西幸子［3］报道，咽部冷刺激和空吞咽能有效地强化吞咽反射，使之易于诱发有力的吞咽。国内高振丽等［4］也对此进行研究，利用咽部冷刺激法治疗280例患者，其中假性延髓性麻痹患者240人，有效率达99%，真性延髓性麻痹患者40人有效率仅10%。但局限的咽部冷刺激，临床上许多患者不能耐受，有的甚至张口困难，受到约束。（4）针刺疗法 刘孔江等［5］报道，针刺疗法主要通过改变大脑皮层的神经兴奋性，促进神经功能恢复。具有疗效好、费用低、副作用少，危险性小的特点。总有效率为63.3～100.0%不等，但报道的疗效评价方法不统一，疗程统计不确定，因此很难对其结果做科学的评判。受技术条件的限制，护士不能参与。（5）中药离子穴位透入法 赵海涛等［6］报道，将麝香、冰片等中药进行廉泉、天突、风府、翳风、合谷等穴位贴敷，加上脉冲治疗仪治疗，将中药离子透入。治疗组和对照组差别有显著意义。说明中药对穴位的刺激对改善吞咽功能有效，但受到仪器、场所和费用的限制。（6）通咽气雾剂治疗，冯学功［7］报道，采用中药制剂制成喷雾剂，对咽部进行喷雾，取得显著效果，但属于内部使用，没有普及。 4 展望 脑卒中后吞咽困难的康复，是一个涉及多学科的崭新领域，目前没有一种标准的行之有效的方法，但越来越受到人们的重视。今后应该把重点放在传统医学针刺和康复医学结合的方法上，深入探讨治疗方法，加强多学科协作的管理策略以及家庭和社区的康复研究，让脑卒中后吞咽困难的患者达到最大程度的恢复。 参 考 文 献 ［1］王茂斌.脑卒中的康复医疗[M].北京：中国科学技术出版社，2006：367-368. ［2］郑佩君．脑卒中后吞咽障碍患者的早期康复护理[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，11（5）：147-148. ［3］大西幸子，孙启良.脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与训练［J］.中国康复医学杂志，1997，12：141-142. ［4］高振丽，张珂.咽部冷刺激治疗脑卒中后吞咽困难的临床观察［J］.河南实用神经疾病杂志，2004，7（1）：40. ［5］刘孔江.针刺与康复训练治疗假性延髓麻痹所致吞咽障碍临床研究[J].中国康复医学杂志，2003，9（18）：536. ［6］赵海涛，箢司臣，刘青蕊.电流脉冲中药离子穴位透入治疗脑卒中后吞咽困难临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008