缺铁性贫血的中医证治.docVIP

精品论文 参考文献 缺铁性贫血的中医证治 孟宪滨 （吉林省长岭县卫校附属医院 131400） 　　【中图分类号】R255.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0275-02 　　自拟方皂矾参胶补血丸，治疗缺铁性贫血。全方如下： 　　煅皂矾150g、人参50g、鹿角胶50g、阿胶50g、龟板胶50g、黄芪100g、白术50g、茯苓30g、半夏20g、当归50g、炙鸡内金20g、神曲20g、木香20g、砂仁20g、黑脂麻100g、红枣150g。将所有中药研极细末，做成黄豆大小药丸，备用。 　　临床证治：张某，女，25岁未婚，2001年12月初诊。主诉：纳少，气短乏力，头晕眼花，活动后心悸，已一年之久，近日加重。察证见：面色萎黄，胖而虚浮，结膜苍白，指甲干枯，月经后期，量少色淡，舌质淡，苔薄腻，脉细无力。实验室检查：Hb90g/L，血清铁8.0mu;mol/L，血清铁蛋白10mu;gl/L。经四诊合参及实验室检查，诊断为：缺铁性贫血。中医辩证：脾气虚，血虚。缺铁性贫血是体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成而引起一种小细胞低色素性贫血，女性发病率高。此病属于中医的“萎黄”、“黄胖”、“虚劳”等范畴。该患平素忧思，忧思伤脾。张介宾说：“脾土为思，过则伤脾。怒为肝木之志，故胜脾土之思……。”脾伤则功能减退，脾不能运化，日久致脾气亏虚，导致水谷精微不足，化血无源，且脾虚会影响铁的吸收。脾主运化，脾虚则运化水液功能减退，导致水液在体内的停滞，而致胖而虚浮。 《素问?至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。脾气亏虚导致脾气不能升清，水谷不能运化，气血生化无源，故出现纳少，气短乏力，头晕眼花。血虚不能荣于面，故面色萎黄，头晕目眩，指甲干枯。血虚不能养心，故心悸。舌质淡、苔薄腻，脉沉细无力均为脾虚，血虚之症。《素问?三部九候论》说“……虚则补之。”治则上采用标本兼治的原则。治法上以补虚为主，一方面补血，补铁以治标，另一方面补脾益气以治本。辨证施治：投皂矾参胶补血丸。连服两个月，每次服15g，日3次。服药期间忌食萝卜，忌饮茶。治完整个疗程，化验结果显示：Hb130g/L，其他结果也均正常，饮食尚可。面部红活润泽。五年后随访未复发。 　　皂矾参胶补血丸是在香砂六君子汤的基础上配皂矾、三胶（龟板胶、阿胶、鹿角胶），红枣等加减而成。本方的组成机理在以下几个方面。金元李东垣认为“脾胃是元气之本，治病着元气，元气非胃气不能滋，脾胃是全身气机化源。”李东垣又在《脾胃治?脾胃盛衰论》说：“百病皆因脾胃衰而生也。”中医认为“血者，水谷之精气，生化于脾。”《灵枢?决气》也提到：“中焦，受气取汁，变化而赤，是谓血。”可见：脾胃为后天之本，气血生化之源。因而缺铁性贫血与脾气虚是密不可分的。因而本方重在调补脾气而首推人参。人参有补脾益气的功效。同时据《本草纲目》记载，人参治“男妇一切血虚之证”，因此本方未采用党参。参芪配伍不但健运脾气，而且提高人体免疫力。并且与白术、茯苓的组合，除了增强补脾的效果，更进一步强化了铁的吸收，且白术是脾经引经药，引领诸药入脾经。能最大限度地发挥补脾气的作用。补铁应首选煅皂矾。皂矾据《本草纲目》记载有：“消积滞，燥脾胃，除胀满黄肿。”皂矾主要成份FeSO4?7H2O,经煅烧后，Fe2+易被人体充分吸收，是治疗缺铁性贫血之要药。通过脾的运化使补铁达到了极致。 　　同时本方中运用当归，体现补血，行血的特点，使补而不腻。且人参，当归同用用可以益气生血，增强疗效。三胶（阿胶、龟板胶、鹿角胶）重在补血。鸡内金、神曲共奏健脾消食之功。半夏燥湿消肿满，并与白术、茯苓共用增强健脾化湿之效。砂仁醒脾配木香加强行气调中作用。黑脂麻配红枣共建补血之功，同时也体现药食同源。纵观全方，气血双补最能补铁。因而达到真正补血的效果。 　　以皂矾参胶补血丸为参照与硫酸亚铁进行临床对比实验，皂矾参胶补血丸组选50例患者，临床治愈40例，显效9例，无效1例。总有效率98%，对比组（硫酸亚铁组）50例治疗15例，显效15例，无效20例，总有效率为60%。经过以上实验可以肯定地证明皂矾参胶补血丸治疗缺铁性贫血的积极作用。从长远地角度看，本方还具有无副作用，无复发特点。能从根本上解决脾气虚、血虚、缺铁而带来的系列问题。除此以外，本方还可依赖健运脾气的功能，更能增强脾的统摄作用，因此临床上还可治疗慢性血小板减少性紫癜。均取得了良好的效果。 　　按：缺铁性贫血，属于宿疾，病久致虚，因而采用虚者补之的原则，并采用补脾气、补血、补铁并用的方式加以调整。但因病程长，因而只要坚持用药，同时饮食中多食含Fe2+??食物如蛋黄、紫菜、肝脏，更能收到满意的效果。