罕见1例渗出型中毒性表皮坏死松解症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 罕见1例渗出型中毒性表皮坏死松解症的护理 李晓莉 赵青青 许艳华(河南大学第一附属医院神经外科 河南开封 475000) 中毒性表皮坏死松解症(TEN)为一种威胁生命的重型药疹，表现为大片表皮炎症、红斑、水疱继而松解坏死、剥脱的一组症候群。我科2010年11月15日收治1例右侧硬膜下血肿病人，在住院期间发生中毒性表皮坏死松解症，早期联合应用大剂量丙种球蛋白和甲基强的松龙冲击治疗，经过30天精心治疗和护理，痊愈出院，现将护理体会报告如下： 1 病例资料 患者女，23岁，于2010年11月15日以车祸后头外伤、右侧硬膜下血肿为诊断收入院。于12月14日下午双下肢出现少量红斑，如小米粒样，在48小时内很快蔓延发展为全身红色斑疹、瘙痒、疼痛，颈部、四肢、胸前、后背均可见，红斑上发生松弛性水泡，大小不等，用无菌注射器抽出淡黄色液体，无脓性分泌物。口腔黏膜糜烂，口唇肿胀，张口困难，四肢活动良好，心肺未见异常，皮肤90%出现大泡，受累皮肤如Ⅱ度烧伤。 2 护理 2.1严密消毒隔离 大剂量甲基强的松龙冲击治疗使免疫系统产生强烈抑制。病人的抵抗力急剧下降，加之皮肤破损严重，易并发感染，所以置患者于单间病室，定时开窗通风2次/天，每次30分钟，室内温度维持在24～26℃，湿度保持在50％～60％，用含氯消毒液拖地、擦试床、床头柜、凳、门窗每日2次。严格控制探视次数，入室前洗手，穿隔离衣，戴口罩、帽子，一切治疗护理用物专用，并及时消毒备用，床单及衣物均高压灭菌后使用。 2.2静脉输液护理 由于患者皮肤无一完整处，给静脉穿刺带来一定困难，我们给予股静脉置管，选技术熟练的医生进行操作，减少患者痛苦。股静脉固定是个难题，我们将股静脉用无菌纱布覆盖其上，绷带包扎，在输液、翻身整个护理过程中严密观察，防止针头脱出，每日更换纱布，并消毒针眼皮肤，每天观察穿刺处有无红肿、渗液、破溃，如有异常及时处理。 2.3病情观察护理 注意观察药疹的颜色、渗出有无减少及有无新发药疹等，由于糖皮质激素的大量应用，易引起继发感染，需严密动态观察体温、脉搏、呼吸, 并记录,发现异常, 及早汇报医生。协助四肢功能锻炼，防止下肢静脉血栓。定期检查肝肾功能、血糖、电解质、大便隐血等，了解患者有无胃肠道不适主诉、有无黑便现象等。注意胃粘膜的保护，钙剂的使用。患者高热以物理降温为主，头敷冰袋或冰枕，慎用解热镇痛药。 2.4皮损护理方法 采用烧伤科浅Ⅱ度烧伤创面护理，小水泡涂烧伤膏可以自然吸收，大水泡用无菌剪剪破，涂烧伤膏，躯干、四肢用烧伤膏敷料敷盖创面，起初大量渗出液及时更换敷料，并每天更换无菌被服，渗出逐渐减少，减少换药次数，烧伤膏换药第4天渗出明显减少，部分皮肤已少量结痂、脱落，全身药疹颜色逐渐变暗，每2h鼓励并协助患者翻身，防止局部皮肤长时间受压，夜间3-4h鼓励并协助患者翻身1次，利于睡眠，并随时清理脱落的痂皮，保持床单位的清洁干燥、平整，防褶皱。 2.5眼部护理 白天用氯霉素眼液滴眼每日4次，每次滴眼前用生理盐水冲洗双眼，用生理盐水棉签清除眼睑周围分泌物及药痂，晚间用红霉素眼膏，第9天改为四环素可的松眼膏，并嘱其不要揉眼，防止感染、粘连。每次滴眼前观察眼部分泌物是否减少，眼睑水肿及球结膜充血消退情况。 2.6口唇、口腔黏膜护理 口唇涂利多卡因乳膏，用5%葡萄糖500ml、碳酸氢钠片20片、2%利多卡因25ml、庆大霉素针24万单位配制漱口液漱口，饭前、饭后、睡前加强漱口，保持口腔清洁、减少感染、减少疼痛、增加食欲。口服氟康唑防真菌感染。 2.7会阴、肛周护理 鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿道，防止泌尿道感染发生，每次小便后用生理盐水擦洗外阴。每次大便后，肛周用消毒的柔软湿毛巾擦净，防止损伤皮肤。 2.8加强全身营养支持及水电解质平衡 由于皮肤大面积的糜烂浆液丢失，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，每天至少进食5个鸡蛋，进食时注意食物温度，避免食物温度过高刺激口腔及口唇糜烂面而引起疼痛，降低食欲。严密监测水电解质平衡情况，定时测定电解质，并及时补充调整，严格记录出入水量，保证出入水量平衡。 2.9心理护理 护士应及时向患者及家属讲解此病的病因、治疗方法及预防措施，以消除紧张心理和顾虑，使其主动积极配合治疗，保持良好心态对待疾病。 3 讨论 中毒性表皮坏死松解症(TEN)是最凶险皮肤药物反应之一，特点是快速而广泛的剥脱伴全层表皮坏死，可发生于任何年龄，若抢救不及时，病死率可达10%-3