罕见异时性三重癌患者化疗期间的健康教育.docVIP

精品论文 参考文献 罕见异时性三重癌患者化疗期间的健康教育 滕英 　　(云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院 云南昆明 650118） 　　【摘要】目的：介绍异时性三重癌患者原发（右肺）低分化鳞癌在化疗期间的健康教育。方法：化疗前中后给予针对性的健康教育。结果：患者心态良好，积极配合治疗。结论：患者依从性良好顺利完成化疗。 　　【关键词】异时性三重癌；化疗；健康教育 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）18-0180-02 　　多原发恶性肿瘤(multiple primary malignant neoplasms,MPMNS)是指同一宿主单个或多个器官同时或先后发生两个或两个以上的原发恶性肿瘤[1]。本例患者为胆管壶腹部腺癌、足跟皮肤鳞癌、肺鳞癌三重癌，我科在用紫杉醇联合顺铂化疗治疗异时性三重癌患者的原发（右肺）低分化鳞癌的同时，通过化疗前中后给予针对性的健康教育，保证了治疗的顺利进行，目前患者一般情况良好，现将方法报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　患者男性，60岁，1993年11月因右上腹间歇性疼痛1月余入院，彩超检查提示：胆管壶腹部占位性病变。行剖腹探查术，术后病理结果：胆管壶腹部高分化腺癌。术后行多周期MMC、5-FU，ADM化疗。2007年7月发现左足跟外缘皮肤隆起，局部溃疡伴疼痛。行左足跟皮肤局部病灶切除术，术后病理结果：左足跟皮肤鳞癌，术后未定期随访。2009年12月出现咳嗽，晨起多咯白色粘液痰，偶带暗红色血丝，未予以重视。至2010年6月咳嗽症状加重，伴胸闷，气促。胸部CT提示：右肺下叶7.2cmtimes;7cm占位，左肺下叶肿瘤4.5cmtimes;5cm，左侧胸腔少量积液并部分包裹，纵膈淋巴结增大（1.5cmtimes;2cm）。纤维支气管镜取材活检提示：（右肺）低分化鳞癌。2010年7月行肺部肿块穿刺活检病理结果：原发（右肺）低分化鳞癌。分别于2010年7月和2010年12月先后在我科行紫杉醇联合顺铂化疗4周期。于2011年2月20日～3月6日双肺行伽马刀放射治疗，目前病人一般情况良好。 　　1.2 方法 　　1.2.1药物用法 紫杉醇135mg/m2加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml中，静滴3h（使用输液泵控制滴速），第1天；顺铂30mg/m2加0.9%氯化钠注射溶液250ml中静滴，第1～3天，每4w为一疗程， 　　1.2.2给药前的预处理 紫杉醇输注开始前12h和6h分别口服地塞米松20mg，给药前30min静脉注射苯海拉明50mg及西咪替丁300mg。 　　2.健康教育 　　2.1 化疗前的健康教育 　　2.1.1向患者详细讲解化疗前的准备 （1）采用外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)可保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻药物对外周静脉的破坏[2]。向患者讲解穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动，伤口停止出血前减少活动，避免提重、举高、用力甩膀活动，日常生活不受影响。（2）向患者详细介绍治疗方案，时间的安排，治疗前、治疗期间及治疗后所需做的检查项目，告诉病人化疗可能会出现短期/长期的毒副作用，以及出现毒副作用后的应对方法。告知病人预防/减轻毒副作用的方法，如化疗前给予止吐药是防顺铂引起的呕吐，紫杉醇和顺铂均会引起脱发，可以用冰敷头部防脱发,出现头发脱落的时间大约于用药后两三周，一般脱发后大约一个月又会长出新头发，而且新长出的头发比原来的头发更黑更亮。 （3）化疗前首先要平衡饮食，必须保证充足的营养来源。衡量患者营养状况的好坏，最简单的方法，就是能否维持原来的体重。 　　2.1.2化疗期间的健康教育 （1）告知患者紫杉醇引起的过敏反应较严重，其发生与用药剂量无明显关系，主要表现血压下降、呼吸困难、面部潮红、荨麻疹、心悸等，因此在输注过程中如出现这些症状要及时报告责任护士。文献报道，大部分患者在进紫杉醇类药物10min内出现过敏症状，严重的2～3min内[3]，所以紫杉醇化疗时需要用心电监护仪监测血压、心率、心电图、呼吸并严格控制滴速，开始时滴速要慢，15滴/min，观察15min无过敏反应后，再将滴速调整至计算好的滴速（3h滴完）。紫杉醇与顺铂联合化疗时应先用紫杉醇，后用顺铂，则毒性作用较小，对肿瘤的杀伤作用较大[4]。（2）化疗中要足量补充，富含蛋白质的食物有瘦肉、蛋类、豆类、奶、菌菇类等。（3）保持口腔清洁，进食后刷牙，进食时避免过热、过酸及刺激性饮食。同时要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，