罗哌卡因复合舒芬太尼用于妇科手术硬膜外麻醉的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 罗哌卡因复合舒芬太尼用于妇科手术硬膜外麻醉的临床价值 刘启明 　　（平煤神马医疗集团总医院麻醉科 河南平顶山 467099） 　　【摘要】目的 探讨妇科手术硬膜外麻醉中罗哌卡因复合舒芬太尼的临床效果。方法　根据纳入标准，选择48例经腹子宫切除术患者分为两组进行研究。结果 实验组和对照组的t1、t2及t3的差异有统计学意义（P＜0.05）；两组之间的麻醉效果差异有统计学意义（chi;2=4.46，P＜0.05）。结论 罗哌卡因复合舒芬太尼具有见效快，持续时间长且麻醉效果更优的特点。 　　【关键词】 罗哌卡因 舒芬太尼 妇科手术 硬膜外麻醉 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0241-01 　　罗哌卡因[1]是长效酰胺类药物，为一种新型局麻药，浓度较高时它的心脏及中枢神经系统毒性相对较低,且浓度较低时感觉和运动神经阻滞分离效果好；缺点为同一浓度下较布比卡因硬膜外麻醉效果起效较慢，镇痛效果稍弱。在芬太尼家族中，舒芬太尼[2]是一种吗啡类中枢镇痛药,是芬太尼的衍生物，前者的亲脂性是后者的2倍,因此舒芬太尼见效更快，镇痛能力更强，持续时间更持久。 　　1.资料及方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月-2014年3月在我院选择拟行经腹子宫切除术患者48例进行研究，年龄介于24-58岁，BMI为18-25kg/m2。 　　纳入标准：1.既往史：无神经系统疾病，无锥管内麻醉史；2. ASAⅠ-Ⅱ级；3.既往无心血管、呼吸系统、肝、肾及循环功能异常或疾病史。 　　根据纳入标准，随机的将研究对象分为两组，实验组（罗哌卡因复合舒芬太尼）和对照组（罗哌卡因组），两组的样本量n=24。 　　1.2方法 　　麻醉方法：①麻醉前，所有患者均无术前药的使用。②进入手术室后，于左上肢建立静脉输液通路，给受术者进行心电监护、ECG、测量血压和脉搏氧饱和度，吸氧。③取左卧位，以L2-3椎间隙为穿刺点，消毒铺巾进行，硬膜外腔穿刺并固定导管后改为仰卧位。④均注入3ml2%利多卡因，观察5min。⑤无异常后，匀速追加注入，实验组注入10ml0.75%罗哌卡因＋1ml舒芬太尼。对照组为10ml0.75%罗哌卡因＋1ml生理盐水。 　　观察数据：①观察两组受术者的生命体征（BP、ECG等）；②记录起效时间t1（感觉阻滞平面达T10的时间）；③t2（感觉阻滞最高平面时间）；③t3（感觉阻滞持续时间）；④t4（运动阻滞起效时间）；⑤t5（运动阻滞持续时间）。 　　应用改良Bromage分级法[3]于用药30min后对受术者的对下肢运动阻滞分级和麻醉效果分级[4]。 　　1.3统计学方法 　　采用 SPSS20.0统计软件进行分析与处理，计量资料采用t检验，率的比较采用 chi;2检验，检验水平alpha;=0.05。 　　2.结果 　　2.1 实验组和对照组一般情况的比较 　　两组研究对象的年龄、身高、BMI和手术时间差异均无统计学差异（P＞0.05），即两组患者存在可比性。 　　2.2 实验组和对照组起效时间、感觉和运动等时间的比较 　　经统计学分析，发现实验组和对照组的t1、t2及t3的差异有统计学意义（P＜0.05），表明实验组的见效时间快于对照组，感觉阻滞达到最高平面时间也快于对照组，而感觉阻滞持续时间却长于对照组；实验组和对照组的t4和t5的差异无统计学意义（P＞0.05）。（具体见表1） 　　表1 实验组和对照组起效时间、感觉和运动等时间的比较(min) 　　2.3实验组和对照组改良Bromage分级和麻醉效果的情况分析 　　实验组改良Bromage分级1级20例，2级4例；对照组1级18例，2级6例，两组的分级差异之间无统计学意义（P＞0.05）。麻醉效果的情况，经卡方检验发现，两组之间的麻醉效果差异有统计学意义（ chi;2=4.46，P＜0.05），即实验组的麻醉效果优于对照组。 　　3.讨论 　　本研究经统计学分析，发现实验组和对照组的t1、t2及t3的差异有统计学意义（P＜0.05），表明罗哌卡因复合舒芬太尼见效时间快于罗哌卡因麻醉组，感觉阻滞达到最高平面时间也快于罗哌卡因麻醉组，然而在作用效果上来看，罗哌卡因复合舒芬太尼感觉阻滞持续时间却长于罗哌卡因麻醉组；而两组的运动阻滞见效时间和运动阻滞持续时间差异无统计学意义（P＞0.05）。从麻醉效果来看，实验组中有19例（79.1%）为Ⅰ-Ⅱ级麻醉效果，对照组仅12例（50%），罗哌卡因复合舒芬太尼较罗哌卡因的麻醉效果好。 　　参考文献 　　[1]漆涛,刘斌.甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因复合舒芬太