美托洛尔联合氨氯地平治疗高血压病37 例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 美托洛尔联合氨氯地平治疗高血压病37 例疗效观察 李传琳（山东省临沂市兰山区方城中心卫生院273406） 　　摘要：目的进一步了解高血压病联合用药的必要性。方法对74 例高血压患者采取单独和联合两种不同治疗方法，观察治疗前后降压情况、副作用和实验室变化。结果酒石酸美托洛尔联合马来酸氨氯地平治疗高血压疗效优于单独用药组，而且副作用少，耐受性好。结论联合应用酒石酸美托洛尔联合马来酸氨氯地平治疗高血压病既可减少药量，减少副作用，又可增加降压效应，值得进一步推广。 　　关键词：高血压病；美托洛尔；氨氯地平；联合用药 　　高血压病是当今世界上最常见的心血管疾病，其发病机制较为复杂。患者一旦被确诊为高血压病，就需要终身治疗。长期用药，一部分患者不能耐受药物的副作用，而自行停药或改用他药，导致血压控制不佳[1]。目前治疗高血压病的药物很多，本文就酒石酸美托洛尔及其联合马来酸氨氯地平与马来酸氨氯地平治疗高血压病的疗效及其耐受性做一探讨分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院门诊及住院病例共74例，采用国际上统一的诊断标准，即收缩压ge;140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压ge;90mmHg即诊断为高血压病[2]。所有病例治疗前血压均在140～220/90～120mmHg，血糖、血脂、肝肾功能、心电图均示正常，无其他内科严重疾患。男42例，女32例，年龄40～76岁。病史3～30年不等。部分病例已接受过卡托普利、复方降压片及硝苯地平等药物治疗，有的患者因不能耐受副作用或自认为血压正常已自行停药。 　　74例病例随机分为联合用药组（酒石酸美托洛尔及马来酸氨氯地平组）（A组），共37例，马来酸氨氯地平组（B组），共37例。 　　1.2 方法 入选病例停用其他药物2周，监测血压。A组：酒石酸美托洛尔12.5mg及马来酸氨氯地平2.5mg每晨6时、晚6时2次服用；B组：马来酸氨氯地平片2.5mg每晨6时、晚6时2次服用。1～2周后血压控制不满意者，增加剂量，酒石酸美托洛尔每日最大用量为50mg，马来酸氨氯地平每日最大用量为10mg，连服12周。监测血压应用袖带水银柱式血压计，取坐位测右肱动脉血压，测定时间每周至少3次，定在每日上午8～10点，每次测血压均测3次，取其平均值为本次血压值。同时观察其副作用。治疗前和疗程结束后，查血糖、血脂、肝肾功能及心电图。 　　1.3 疗效判定标准 降压疗效以治疗后血压同治疗前基础血压比较。显效：舒张压（DBP）下降＞10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上；有效：DBP下降未达10mmHg，但已降至正常或下降10～19mmHg；无效：血压下降未达上述标准。 　　1.4 统计学方法 数据用（xplusmn;s）表示，治疗前后均数的比较采用配对t检验，计数资料采用chi;2检验，P＜0.05有统计学意义，P＜0.01有高度统计学意义。 　　2 结果2.1 降压疗效比较 两组病例治疗前后疗效比较A组血压控制疗效优于B组。 　　2.2 血糖、血脂、肝肾功能比较 两组治疗前后血糖、血脂、肝肾功能无显著性变化，均在正常范围。A组有2例心电图示窦性心动过缓，停药后复查正常，B组无明显异常变化。 　　2.3 不良反应 A组：头晕3例，胸闷2例，心悸2例，未停药，数天后症状自行消失。B组：面红3例，心悸2例，头痛3例，头晕3例，轻度踝部水肿2例，其中4例患者因不能耐受副作用而自行停药，改用他药。A组不良反应发生率10.6%，B组不良反应发生率28.4%。两组比较有统计学意义（chi;2=5.51，P＜0.05）。 　　3 讨论目前原发性高血压病因尚未阐明，但通过治疗，可使血压控制在正常范围，可使靶器官功能得到改善，减少并发症、病残率和病死率。 　　国产马来酸氨氯地平片的主要成分是氨氯地平，它是选择性钙离子拮抗剂，主要抑制小动脉平滑肌细胞外钙的内流，选择性扩张小动脉，而降低血压，对心肌无明显抑制作用[3]。在降低肾血管阻力的同时，不影响肾小球滤过率和肌酐清除率，且有利尿排钠作用，对肾功能无明显影响。近有报道马来酸氨氯地平尚有逆转左室肥厚的作用[4]，因此是治疗高血压病的理想药物。但长期应用由于其有血管扩张作用，故可引起心率加快、面色潮红、头痛、头晕、下肢水肿等。本研究中A组不良反应发生率明显低于B组。酒石酸美托洛尔是beta;受体阻滞剂，通过阻断beta;1受体，降低心排血量，抑制肾素释放，降低外周交感活性，而使血压下降，与马来酸氨氯地平联合应用，可减少两药用量，减少副作用，增加降压疗效，可作为长期用药的理想选择。 　　有研究表明，血压控制良好的患者中有2/3是联合用药[5]。酒石酸美托洛尔尚可引起血糖降低及血脂升高，本研究中，因联合用药，剂量偏小，故治疗前后血糖血脂均