老年人高血压患者的临床特点与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 老年人高血压患者的临床特点与治疗 陈 刚 （山东 沂水 山东省沂水县夏蔚镇卫生院 276400） 【摘 要】本文结合老年高血压的临床特点，制定个体化给药方案，从而达到理想的降压效果，提高老年患者的生活质量。 【关键词】老年性高血压 临床特点 药物选择 一 老年高血压的临床特点 1 单纯收缩期高血压患病率高和脉压大：流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及 脉压随年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多于50～60 岁之后开始下降，脉压逐渐增大 2 血压波动大：老年高血压患者在24h 之内常见血压不稳定、波动大。要求医生 不能以1 次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量2 次血压。如果发 现患者有不适感，应随时监测血压。 3 易发生体位性低血压：测量患者平卧10min 血压和站立3min 后血压，站立后 血压值低于平卧位，收缩压相差＞20mmHg(或)舒张压相差＞10mmHg，诊断为体位 性低血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等， 严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。老年人体位性低血压发生率较高，并随年 龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。1/3 老年高血压患者可能发生体位性低血 压。多见于体位突然发生变化以后，血压突然下降。此外，老年人对血容量不足的耐 受性较差，任何导致失水过多的急性病、口服液体不足以及长期卧床的患者，都容易 引起体位性低血压 4 晨峰高血压现象：老年晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌 晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平，这一现象称为晨峰高血压或血压晨浪。老 年高血压患者，特别是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较常见。晨峰高 血压幅度计算方法各异，常用的方法为06:00～10:00 血压最高值和夜间血压均值之差， 若收缩压晨峰值ge;55mmHg，即为异常升高，有的患者可达70～80mmHg。 5 并发症多：老年高血压并发症多且严重，包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心 肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。长期持久血压升高可致肾小球入球动脉硬化，肾小 球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。此外，对老年白大衣高血压和假性高血压现 象目前尚无一致意见，但应当给予关注。 二 治疗方法 1 疗效判断标准降低血压，使血压恢复至正常(＜140/90 mm Hg)或理想水平(＜ 120/80mm Hg)。老年人至少降至正常(140/90mm Hg)。 2 治疗方法采用的治疗方法基本上以药物疗法为主。 2.1 利尿剂包括噻嗪类、保钾利尿剂和髓袢利尿剂等。①噻嗪类：应用普遍，常 用药物有氢氯噻嗪，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖 尿病及高脂血症患者慎用，痛风患者禁用。②保钾利尿剂：常用药物有氨苯蝶啶、螺 内酯(安体舒通)等。可引起高血钾，不宜与ACEI 合用，肾功能不全者禁用。③髓袢 利尿剂：利尿迅速，常用药物有呋塞米、托拉噻米等。肾功能不全时应用较多，但需 注意低血钾、低血压。④另外推出的利尿降压剂吲达帕胺25 mg，每日1 次，具有利 尿和血管扩张作用，可有效降压，但长期应用可引起低血钾。 2.2 beta;-受体阻滞剂本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用，而且可减少心肌耗 氧量，适用于轻、中度高血压，对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。 治疗高血压多选用具有心脏beta;1 选择性、长效或缓释的品种，如美托洛尔25～50mg， 每日1～2 次；或比索洛尔2.5～5.0mg，每日1 次。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性 肺病与周围血管病患者禁用。同时本类药物对糖、脂代谢有不良影响，使用时应加以考虑。长期应用者不宜突然停药，以免血压骤然上升。 2.3 钙拮抗剂可用于中、重度高血压，尤适用于老年人收缩期高血压。钙拮抗剂 有维拉帕米、地尔硫(非二氢吡啶类)及二氢吡啶类。二氢吡啶类(如硝苯地平)的作用 以阻滞血管平滑肌钙通道为主，可引起血管扩张，同时引起交感激活作用，对预防冠 心病不利。但二氢吡啶类的缓释、控释或长效制剂，使上述副作用显著减少，可用于 长期治疗。硝苯地平控释片30mg，每日1 次；或氨氯地平5mg，每日1 次；或非洛 地平缓释片5mg，每日1 次。 2.4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对各种程度的高血压均有一定的降压作用。 试验证实，ACEI 可改善心室重构、减少心力衰竭的再住院率及降低死亡率、