超乳动力学.ppt

内容概要 超乳概述 术中超乳动力学因素 灌注 抽吸流速 负压 超声能量 超乳动力学的应用 设备选择 常见问题的处理 超乳动力学：学习目的 改善前房稳定性 优化液流及负压设置 减少热损伤 术后第一天角膜恢复透明 降低PCR风险 减少前房内湍流 减少灌注液使用 缩短手术时间 超乳框架图 术中五方面动态影响因素 灌 注 理想的前房 －稳定的前房深度 －恒定的眼内压(IOP) 基本条件 －恒定的灌注压 －切口没有或者最低限度的渗漏 －恒定的抽吸流速 术中瓶高的调节 增加瓶高 －使前房加深 －根据超乳参数调节 术中五方面动态影响因素 抽吸流速 什么是流速? 抽吸流速 在白内障吸除过程中起什么作用? 将物质吸引至针头 手术中AFR的调节 不同的步骤，设置不同的抽吸流速 刻槽 劈核 不同的情况，设置不同的抽吸流速 高度近视 远视 术中异常 术中五方面动态影响因素 负压 用mmHg来计量 。其结果是在针头处产生“握持力”。 在核块清除过程中起什么作用? 握持物质于针头 负压越高握持力越大 负压 – 阻塞 什么是阻塞? 术中五方面动态影响因素 超声能量 – 频率 超声能量 – 冲程 什么是冲程? 传统超声能量 – 抖动 什么是抖动? 碎块远离针头方向的回弹 传统白内障超声乳化术的发展方向 高负压 高流速 低能量输出 更好的前房稳定性 更好的控制流速和负压 降低手术过程中的热损伤 降低PCR风险 减少前房浪涌 减少能量释放 传统超声乳化 前后切割 存在对核块的排斥 硬核情况下热损伤机率大 Ozil? Torsional Infiniti 增加安全性 提高手术效率 术中五方面影响因素 设备选择 – 顺应性 顺应性：在外力作用下，物体伸缩的能力(顺应性越高，物体在外力作用下维持其刚性的能力越弱) 影响：物体顺应性越高，反应越慢 低顺应性管路在超乳手术中的作用 减轻阻塞解除后的前房浪涌 精确识别负压水平；提高核块跟随性 改进的液流系统 减少浪涌 负压感受器及灌注压感受器 更安全 提高了精确性和反应性 设备选择 – TurboSonics? ABS TurboSonics? ABS – 未阻塞 TurboSonics? ABS – 阻塞 TurboSonics? ABS 阻塞解除时减少浪涌 提高前房稳定性 阻塞时液流持续 减少热损伤 Kelman针头的优势 改进的人体工程学设计 减少切口压迫 更利于刻槽 更好的可视性 Ozil仅能使用Kelman针头 如何减少浪涌 高性能的液流管理系统 低顺应性的管路系统 带ABS的针头 合理的参数设置 减少切口渗漏 如何处理前房不稳 切口渗漏 更换高灌注套管(HIS) 针头、套管、切口的匹配 如何安全进行超乳手术 保持超乳针头在中央安全区：前囊撕囊的范围内；虹膜或前囊膜开口的平面 超乳针头和Chopper在眼内与虹膜平面约成45° 不要用超乳针头到处追核块，多用Chopper钩 抓到核块尽量拖到安全区再给能量 处理最后一块核块时，用Epinucleus模式，慢，将Chopper钩置于核块下方，后囊膜上方 超乳口诀 稳-心境，忌慌忌飘，手术沉稳 准-眼，手，脚 狠-彻底 缓-刚柔相济，欲速则不达 * 刹车之后不能立即完全停下来，还要继续运行几米的距离，车速越快，运行的距离就越长。 * * * 71 22 * 73 23 * * 脚踏是 油门 和 刹车 手柄是 方向盘 超乳功夫好不好，全在一双脚 ！ 增加一个侧切口漏水的视频！！！！！！！！！！！！！！ 38 能量方式 扭动超声 ? Infiniti with OZiL? 传统超声+ NeoSonix ? Infiniti, Laureate, Legacy 传统超声 ? Infiniti, Laureate, Legacy 抽吸流速 负压 超声能量 灌注瓶高度 切口大小 超乳动力学的应用设备选择 较低的顺应性 较高的顺应性 低顺应性 较高的顺应性 阻塞解除时的浪涌 Legacy? MaxVac 阻塞解除时的浪涌 U/S Standard 阻塞解除时的浪涌 Intrepid? 阻塞解除时浪涌的比较 灌注 抽吸 灌注 在核块影响下，针头流速接近零 设备的选择 - Kelman针头 如何使用Kelman针头 灌注孔位于 虹膜平面 针头暴露于套管 1.5 mm 斜面水平放置 易于阻塞 使用 45o 斜面 灌注孔位于 虹膜平面 灌注孔的错误位置 垂直摆放灌注孔 向上的液流会冲刷粘弹剂，