呼吸科护理常规-改.docVIP

第一节 肺 炎 护 理 肺炎是常见的呼吸道疾病，病因很多，感染、化学、物理和免疫原性损伤均可导致。肺炎链球菌引起的急性肺炎临床特点为突发的寒战、高热、胸痛、咳嗽和铁锈色痰。 一、护理措施 1.卧床休息。 2.每日通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。 3.饮食以高热量、易消化的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。 4.加强口腔护理，去垢除臭，使口腔湿润舒适。 5.胸痛或剧咳者，可卧向患侧或遵医嘱给镇咳药。 6.高热者给予物理降温，监测体温变化。 7.严密观察病情变化，如精神状态、面色、肢体温度、体温、脉搏、呼吸及血压、尿量，防止高热体温骤降引起虚脱及休克。 8.指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味等。 9.重症肺炎出现中毒性休克时 (1)监测血压变化，随时调整升压药的浓度和输液速度。 (2)注意排痰，保持呼吸道通畅。 (3)密切注意有无并发症，如胸膜炎、心包炎、脓胸、脑膜炎及中毒性心肌炎和肝肾功能损害等。 (4)保证静脉输液通路，控制输液速度，保证抗生素的足量输入，并防止肺水肿。 (5)密切注意水、电解质平衡，积极纠正酸中毒。 10.出院指导 (1)注意休息，劳逸结合，定期到门诊随诊。 (2)继续做呼吸锻炼6～8周，并进行适当的体育锻炼。 (3)加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。 (4)戒烟、酒。 (5)预防再感染。 二、主要护理问题 1.清理呼吸道低效：与痰液粘稠，不易咳出有关。 2.低效型呼吸型态：与疾病致肺通气功能降低有关。 3.体温过高：与感染致病菌有关。 4.活动无耐力：与疾病致体力下降有关。 5.知识缺乏：与缺乏肺炎的预防保健知识有关。 第二节 慢性肺源性心脏病护理 慢性肺源性心脏病是各种疾病引起肺脏的结构和功能异常，导致肺循环阻力增高，右心肥大甚至心力衰竭。 一、护理措施 1.病室保持空气新鲜，避免对流风，温、湿度适宜，防止与上呼吸道感染者接触。 2.心、肺功能不全时，应绝对卧床休息。保持皮肤清洁，防止褥疮发生。 3.根据病情给清淡、易消化、高营养、高维生素半流食或普食，多吃水果、蔬菜，保持排便通畅。有心力衰竭时，应给低盐饮食。 4.保持口腔清洁，注意口腔并发症，防止大量抗生素应用后出现口腔真菌感染。 5.控制呼吸道感染。合理使用抗生素，做好痰标本收集。按医嘱送细菌培养及药物敏感性试验。 6.保持呼吸道通畅，促进排痰，做好翻身、拍背、吸痰、雾化吸入。 7.合理使用氧气疗法。一般采用持续低流量、低浓度、鼻导管给氧，并监测血气，依血气情况调整用氧。严重缺氧时，可间断呼吸机加压吸氧。 8.注意观察病情 (1)精神神志：神志恍惚，表情淡漠，语言错乱，头痛，嗜睡，烦躁，及时发现，尽早处理。 (2)体格检查：及时观察球结膜是否充血水肿，瞳孔大小及对光反射情况，口唇指(趾)甲发绀程度，皮肤出血及颈静脉充盈等情况。 (3)注意咳嗽、咳痰的性状。 (4)注意消化道出血、心律紊乱、肾功能衰竭、电解质紊乱及肺性脑病等并发症，一旦发现立即报告医师。 9.备好抢救用物，如氧气、麻醉机、呼吸器、气管切开包、吸痰器及抢救车。 10.出院指导 (1)注意休息，劳逸结合，生活规律，戒烟、酒。 (2)每日开窗通风，保持室内空气新鲜。少去人多的场所，预防感冒。 (3)进行适当的体育锻炼。 (4)加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。 (5)自备氧气瓶，憋气时，可低流量吸氧。 (6)观察病情变化，如有异常及时就诊。 二、主要护理问题 1.气体交换受损：与疾病致肺通、换气功能降低有关。 2.活动无耐力：与疾病致体力下降有关。 3.营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关。 4.睡眠型态紊乱：与心悸、咳嗽致入睡困难有关。 5.焦虑：与担心疾病预后不良有关。 6.知识缺乏：与缺乏肺源性心脏病的预防保健知识有关。 第三节 肺脓肿护理 肺脓肿是各种病原菌引起的肺部感染，早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征。 一、护理措施 1.保持室内空气流通，定期消毒。因痰有恶臭且咳重者，最好单位隔离。 2.监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。呼吸困难、发绀者吸氧。 3.记录24小时痰量，观察痰的分层、颜色及有无咯血。及时送痰标本进行痰培养和药物敏感性试验。痰盒加盖用5％来苏水浸泡痰液。 4.体位引流：依病变部位做好体位引流，于睡前及晨起空腹进行。嘱病人轻咳、轻呼吸，使痰由气管自动排出，记录每次引流量。高度衰竭、中毒症状明显及大咯血者禁用（排痰不畅，可先行雾化吸入）。 5.注意口腔清洁，去垢除臭。 6.给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，以补充营养，增加机体抵抗力。 7.急性期有高热及衰竭病人，应卧床休息，待感染控制、体温正常可适当下床活动。 8.出院指导 (1)注意休息，劳逸