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医院消毒监测技术 湛江市疾病预防控制中心 张义奎　 医院消毒灭菌的效果监测 ●压力蒸汽灭菌效果监测方法 ●医疗器械灭菌效果的监测 ●手和皮肤黏膜消毒效果监测 ●物品和环境表面消毒效果的监测 ●空气消毒效果的监测 ●消毒液的监测 ● 内镜消毒灭菌效果的监测 压力蒸汽灭菌效果监测方法 化学监测法 生物监测法 化学监测法 化学指示卡（管）监测方法：将既能指示蒸汽温度，又能指示温度持续时间的化学指示管（卡）放入大包和难以消毒部位的物品包中央，经一个灭菌周期后，取出指示管（卡），根据其颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件。 化学指示胶带监测法：将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外，经一个灭 化学监测法 　菌周期后，观察其颜色的改变，以指示是否经过灭菌处理。 ●对预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌，每日进行一次B-D试验。 结果判定：检测时，所放置的指示管（卡）、胶带的性状或颜色均变至规定的条件，判为灭菌合格；若其中之一未达到规定的条件，则灭菌过程不合格。 生物监测法※ 指示菌株：指示菌株为耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢（ATCC7953或SSIK31株），菌片含菌量为5.0×105cfu/片~5.0×106cfu/片，在121℃±0.5℃条件下，D值为1.3min~1.9min,杀灭时间（KT值）为≤19min,存活时间（ST值）为≥3.9min。 培养基：试验用培养基为溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基。 检测方法：将两个嗜热脂肪杆菌芽孢菌片分别装入灭菌小纸袋内，置于标准试验包中心部位。经一个灭菌周期后，在无菌条件下，取出 生物监测法※ 　标准试验包或通气贮物盒中的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，经56℃±1 ℃培养7d(自含式生物指示物按说明书执行)，观察培养基颜色变化。检测时设阴性对照和阳性对照。 结果判定：每个指示菌片接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养基都不变色，判定为灭菌合格；指示菌片之一接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养基，由紫色变为黄色时，则灭菌过程不合格。 注意事项：监测所用菌片须经卫生部认可，并在有效期内使用。生物指示物监测应1月1次。 医疗器械灭菌效果的监测 采样时间：在灭菌处理后，存放有效期内采样。 无菌检验：无菌检验是指检查经灭菌的敷料、缝线、一次性使用的医疗用品、无菌器械以及适合于无菌间查的其它品种是否无菌的一种方法。 手和皮肤黏膜消毒效果监测 采样时间：在消毒后立即采样。 采样方法：手的采样：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30㎝2），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。 物品和环境表面消毒效果的监测 采样时间：在消毒处理后进行采样。 采样方法：用5㎝× 5㎝的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100㎝2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。 空气消毒效果的监测 ◇采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。 ◇采样方法：平板暴露法 布点方法：室内面积≤30m2,设内、中、外对角线3点，内外点布点部位距墙壁1M处；室内面积＞30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1M处。 采样方法：将普通营养琼脂平板（直径为9㎝）放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min,盖好立即送检。 消毒液的监测 使用中消毒液染菌量测定：倾注法是用无菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入到9.0ml含相应中和剂的无菌生理盐水采样管中混匀。 内镜消毒灭菌效果的监测 采样时间：在消毒灭菌后、使用前进行采样。 采样方法：用沾有含相应中和剂的无菌生理盐水的棉拭子，在被检内镜上从镜头至镜身反复涂擦，剪去手接触部位，将棉拭子投入到5ml含相应中和剂的生理盐水采样管中，立即送检。 * *