-第十五章-肿瘤 学.pptVIP

适应症—18F-FDG-PET 鉴别病变的良恶性。 寻找肿瘤的原发灶。 恶性肿瘤分期。 监测肿瘤的治疗效果。 检查肿瘤的复发，尤其是肿瘤标识物升高时。 肿瘤治疗后，鉴别肿瘤、纤维化或坏死。 指导活检穿刺定位。 指导放疗计划。 非肿瘤方面的应用，如判断感染与动脉硬化等。 适应症—201Tl、99mTc-MIBI亲肿瘤显像 颅脑肿瘤(201Tl) 甲状腺肿瘤 (201Tl、99mTc–MIBI ) 甲状旁腺肿瘤 (201Tl、99mTc–MIBI ) 乳腺肿瘤(99mTc–MIBI) 肺部肿瘤(99mTc–MIBI) 适应症--99mTc(V)–DMSA肿瘤阳性显像 甲状腺髓样癌(MTC)的诊断,确定手术范围，探查残留病灶，随访疗效和寻找复发和转移灶。 软组织肿瘤定性和定位，探测转移灶和骨骼浸润的累及范围以及放疗和化疗的疗效评估。 肺部肿块的辅助定性定位诊断。 甲状腺以外的头颈部恶性肿瘤的定性定位诊断。 适应症—67Ga肿瘤显像 良恶性肿瘤的鉴别诊断。 肿瘤及转移灶定位诊断,寻找原发部位不明的可疑肿瘤病灶。 肿瘤与结节病的鉴别诊断。 恶性黑色素瘤辅助分期及术后随访。 放疗和化疗效果的评价及复发或转移的判定。 肺癌的辅助定性和辅助分期。 适应症—放射免疫显像 经组织病理学诊断为靶抗原阳性肿瘤患者的术前分期。 上述患者术后肿瘤复发及转移灶的探测。 靶抗原阳性肿瘤现病史或既往史患者，其它检查发现可疑占位病变而不能定性者。 注意事项--99mTc(V)–DMSA肿瘤阳性显像 对甲状腺髓样癌诊断的准确性极高，但若患者治疗后，病灶的阳性率会下降，宜用99mTc –MIBI作补充检查。 某些良性软组织肿瘤、炎症病灶、组织创伤亦可示阳性，应密切结合病史、体征和其它检查资料进行综合分析。 根据检查部位的情况，选择好准直器。 针孔准直器时，要提前做好预试验，各个部位要有固定的探测距离，并所有病人都保持一致，特殊情况不能一致时一定要注明。 与病人做好沟通，告知其检查过程中需要配合的事项，以期得到最佳配合，保证图像质量。 注意事项--67Ga肿瘤显像 显像剂要有质量保证，注射剂量要充足。 选择好显像时间。 要保证仪器的质量控制，正确选择显像条件。 67Ga显像必须在淋巴造影前进行。 病人于检查前1周停用铁制剂，腹部检查前1天服用缓泄剂并于检查前清洁灌肠（大剂量延迟显像可免做）。 采集计数率低时，可适当减少总计数，以避免采集时间过造成病人移位而影响图像质量。 多体位，必要时作断层显像。 与病人做好沟通，告知其检查过程中需要配合的事项，以期得到最佳配合，保证图像质量。 注意事项--放射免疫显像 保证正确的显像时间、仪器参数选择。 采集计数率低时，可适当减少总计数，以避免采集时间过长，造成病人移位而影响图像质量。 根据临床需要，选择多体位，必要时加做断层。 采集前摆位病人时，要告知病人检查时体位、采集持续时间、呼吸状态等需要配合的情况，以取得最好配合，保证图像质量。 显像剂⑴ 糖代谢类 18F—FDG为常规示踪剂，是葡萄糖的衍生物，反映的是组织细胞葡萄糖利用率。静脉给药后45 ～60分钟在细胞内达到平衡浓度。半衰期110分，发射正电子，光子能量511Kev。剂量：厂家推荐，根据体重或参考范围5～15mCi。 脂肪代谢类 11C-胆碱是细胞膜的重要组成部分，反映肿瘤细胞膜的合成情况。给药后5～8分钟在靶器管内达到高峰。 氨基酸代谢类 11C-蛋氨酸是蛋白质的合成原料，反映肿瘤细胞增殖过程。静脉给药后10～15分钟在靶器管内达到高峰。 核苷酸代谢类 18F-FLT（胸腺嘧啶）是合成核酸分子的原料，反映肿瘤细胞的增殖过程。静注给药后40～50分钟在靶器管内达到高峰。 显像剂⑴附 导致18F-FDG代谢升高的因素有： 恶性肿瘤。 良性病变（炎症、结核、感染等）。 手术创伤。 生理活动（骨骼肌、胃肠道）。 导致18F-FDG代谢减低的因素有： 部分放射治疗、化学治疗后。 显像剂⑵ 201Tl：半衰期73h，发射135、167keV的χ射线和69-83keV的γ射线，肾脏排泄，剂量111 ～185MBq（3～5mCi） 。采集时间10～20分、2～3小时。 99mTc-MIBI：半衰期6h，140keV，主要经过肝胆和肾脏排泄。剂量740 ～1110MBq（20～30mCi）。采集时间10～20分、2～3小时。 99mTc(V)-DMSA：能量140 keV，剂量740～925MBq（20～25mCi）。 采集时间10～15分、24小时。 显像剂⑶ 67Ga：半衰期78h，能量93keV、185keV、300keV，剂量296～370MBq（8～10mCi）。采集时间48～72小时。 131I-McAb 完整抗体