喉阻塞-气管切开术.ppt

* * 喉 阻 塞 邵阳市第一人民医院 耳鼻咽喉科教研室 陈一新 副主任医师 多媒体教学课件 喉阻塞 概 述 喉阻塞(laryngeal obstruction) 又称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息致死。 幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞。 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 喉阻塞 病 因 炎症 外伤 异物 肿瘤 水肿 畸形 声带瘫痪 喉阻塞 病 因 炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等 喉阻塞 病 因 炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等 喉阻塞 病 因 外伤 喉部挫伤 喉部切割伤 呼吸道烧灼伤 毒气或高热蒸气吸入 喉阻塞 病 因 异物 喉部及气管异物可造成 机械性阻塞 喉痉挛 喉阻塞 病 因 肿瘤 喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤 喉阻塞 病 因 肿瘤 喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤 喉阻塞 病 因 水肿 喉血管神经性水肿 药物过敏 心原性及肾原性水肿 喉阻塞 病 因 畸形 先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄 喉阻塞 病 因 畸形 先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄 喉阻塞 病 因 声带瘫痪 双侧声带外展麻痹 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 喉阻塞 临床表现 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 发绀 喉阻塞 临床表现 吸气性呼吸困难 吸气运动增强 时间延长 吸气深而慢，但通气量不增加 一般呼吸频率不变 是喉阻塞的主要症状 声门是喉部最狭窄处 声门的活瓣样运动造成吸气时声门更窄 喉阻塞 临床表现 吸气性喉喘鸣 吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。 喉阻塞 临床表现 吸气性软组织凹陷 胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。 四凹征 胸骨上窝 锁骨上、下窝 胸骨剑突下或上腹部 肋间隙 儿童较明显 喉阻塞 喉阻塞 临床表现 声嘶 病变位于声带或侵及声带，严重者可失声 发绀 缺氧所致 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 喉阻塞 检 查 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度：呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹陷显著，出现缺氧症状：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因窒息而死。 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 喉阻塞 诊 断 病史 症状和体征 明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先解除呼吸困难 三种阻塞性呼吸困难的鉴别诊断 喉阻塞 三种呼吸困难的鉴别 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 病 因 气管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后脓肿、喉炎、异物、白喉 小支气管阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿 气管中下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾病，如喉气管支气管炎、气管肿瘤 呼吸 深度频率 吸气期延长，呼吸运动增强，呼吸频率基本不变或减慢 呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强 呼气与吸气均增强 四 凹 征 吸气时明显 无 不明显。若以吸气性呼吸困难为主时则有 伴发声音 吸气期喉喘鸣 呼气期哮鸣 一般不伴发明显声音 检 查 咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足体征 肺部有充气过多体征 可闻及呼吸期哮鸣音 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 喉阻塞 治 疗 治疗原则 根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先性病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。 治疗方案 足量抗生素加激素 吸氧 蒸气吸入 禁用吗啡类药,不用阿托品 随时准备行气管切开术 喉阻塞 治 疗 一度：明确病因，积极进