10.3胎位异常 PPT.ppt

胎儿异常;胎儿异常之胎位异常;胎儿异常之胎儿发育异常;最常见的先天性畸形;无脑畸形 无脑半球及颅顶;大的脑膨出 侧面观;大的水囊瘤 超声检查发现;波特综合征 伴有肾脏发育不全， “扭弯”的耳朵是由于软骨发育缺陷及严重的羊水缺乏所致。;一糖尿病母亲 之婴儿患有骶骨发育不全综合征;胎位异常（abnormal fetal position）;胎位异常（abnormal fetal position）; ;（一）原因 (etiology);（二）临床分类（classification）;（三）诊断 (diagnosis);2、肛门检查及阴道检查 ◆注意手与足的鉴别 ◆注意口与肛门的 3、B超检查;胎臀娩出 胎肩娩出 胎头娩出;（五）对母儿影响(effect);（五）对母儿影响(effect);（六）处理(management);2、第一产程： （1）静卧待产，少做肛查，以防胎膜早破；不灌肠。 （2）勤听胎心，以防胎儿窘迫。 （3）调整宫缩，以防产程延长。 （4）“堵”。;关于 “堵”;（六）处理(management);上肢助产 ;关于臀位助产术;（六）处理(management);二、肩先露;1、腹部检查 2、肛门检查或阴道检查 3、B超检查 ;4、忽略性（嵌顿性）肩先露;5、形成病理缩腹环 6、子宫破裂;1、妊娠期：应提前住院 （1）采用胸膝卧位 （2）激光照射至阴穴 （3）应试行外转胎位术转成头先露;（二）处理(management);三、持续性枕后位与持续性枕横位; 在分娩过程中，胎头以枕后位与枕横位衔接。在下降过程中,胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者。;1、腹部检查: ◆胎臀在宫底部触及， ◆胎背偏向母体后方或侧方， ◆胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮。;2、肛门检查：如为枕后位，盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上；如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上。 3、阴道检查：耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位；耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。 4、B超检查 ;1、枕左(右)后位： 胎头俯屈较好，以前囟为支点胎头俯屈不良，以鼻根为支点。 ; ; 骨盆无异常胎儿不大时，可以试产。 第一产程 第二产程 第三产程 ;1、第一产程 潜伏期：保证产妇营养与休息，如宫缩欠佳，尽早应用缩宫素。 活跃期：适时人工破膜及应用缩宫素；如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产。;2、第二产程 ◆ 若第二产程进展缓慢，应行阴道检查。 ◆ 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头转成 枕前位，可行阴道助产。 ◆ 疑有头盆不称，胎头位置较高，需行剖宫产。 ;（四）处理(management);四、胎头高直位; 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入 口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一 致，称胎头高直位。;高直前位：胎头枕骨靠近耻骨联合，又称枕耻位。 高直后位：胎头枕骨靠近骶岬，又称枕骶位。;1、腹部检查： （1）高直前位时：胎背靠近腹前壁，胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚。 （2）高直后位时：胎儿肢体靠近腹前壁，耻骨联合上方可触及胎儿下颏。;2、阴道检查： 胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致 3、B超检查 ;1、高直前位临产后，胎头极度俯屈，以枕骨为支点，使胎头顶部，额部及颏部沿骶岬下滑，以枕前位分娩； 2、胎头高直后位，胎头无法入盆而阴道分娩。;1、胎头高直前位 充分试产，试产失败再剖宫产。 2、胎头高直后位 一经确诊应行剖宫产。; ;掌握： 持续性枕后位 持续性枕横位 臀先露 的诊断、分娩机转及处理;;异常分娩处理??意图