dsm-5解读江西省精神病院郭中孟2014-04-15 PPT.pptVIP

中文原文 * 取消ＤＳＭ－４中精神分裂症亚型（偏执型，紊乱型，紧张型，未分化型以及残留型）。因为这些亚型诊断的稳定性、信度、效度等都很差。而且这些亚型也没有显示在治疗反应或长期病程中的显著的不同。 取而代之的是，在ＤＳＭ－５第三部分增加了一个评估精神分裂症核心症状严重性的纬度，以获得精神病性障碍个体表达症状类型的异质性以及严重性两方面的特征 * 病程在一年以上者纵向分型 首次发作，当前是急性发作 首次发作，当前是部分缓解 首次发作，当前是完全缓解 多次发作，当前是急性发作 多次发作，当前是部分缓解 多次发作，当前是完全缓解 连续病程（最少持续时间与总病程相关） 未定 伴紧张症 精神分裂症 分型与记录 * 当前严重程度 最近7天最严重的症状情况：0-4（不用严重程度也可以诊断） 具有明显的应激（在相同的文化、环境中任何人都是应激性的） 没有明显的应激 产后发作：（孕期或产后4周内） 伴紧张症 当前严重程度（0-4） 短暂性精神障碍 * 具有预后良好的特征： 1日常行为或功能最初可觉察的改变的4周内及出现明显的精神病性症状 2精神病性发作的高潮时出现混乱或困惑 3病前社会功能和职业功能良好 4不存在情感迟钝或平淡。 不具有预后良好的特征 伴紧张症 当前严重程度（0-4） 精神分裂样障碍（基本不变） * 双相及相关障碍 * 双相I型障碍 双相II型障碍 环性情感性障碍 物质/药物引起的双相及相关障碍 由于其他医疗条件所致的双相及相关障碍 其他特定的双相及相关障碍 未特定的双相及相关障碍 双相障碍 为了提高诊断的准确性和便于在临床背景上早期识别，躁狂和轻躁狂发作的标准Ａ现在在心境变化的基础上强调了活动和能量水平的变化。ＤＳＭ－４双相1型混合发作中关于同时满足躁狂和重性抑郁标准的要求被取消了。取而代之的是，如果在躁狂或者轻躁狂发作的基础上呈现抑郁的特征或者在重性抑郁障碍或双相障碍抑郁发作的基础上呈现躁狂或者轻躁狂的特点，就加以“带有混合性特征”这个标注。 * 双相与相关障碍 其他特定的双相和相关障碍 DSM-5对那些拥有重性抑郁障碍病史，且除了不能连续4天以外，完全符合轻躁狂标准的个体情况；以及那些虽然连续4天或以上存在轻躁狂症状，但症状过少不足以满足双相2型诊断标注的个体情况，给予了“其他特定的双相和相关障碍”的分类。 ? “受焦虑困扰”的标注 在双相以及相关障碍这一篇章以及抑郁障碍的篇章，标注“受焦虑困扰”的情况得到说明。这一说明用来指那些伴有焦虑症状的患者，这些症状并不是诊断双相障碍的标准的一部分。 * 新的抑郁障碍，包括 “破坏性情绪失调障碍”(DMDD)，和经前期心境恶劣障碍。考虑到对儿童双相障碍过度诊断与过度治疗的可能性，一种新的诊断分类，破坏性心境失调节障碍被用来针对那些从儿童到18岁之间，表现为持续的易激惹和频繁的极端行为失控发作的患者。基于有力的科学证据，经前期恶劣心境障碍从DSM-4附录B：“标准设定和轴的分类有待进一步研究的”部分转移到DSM-5诊断主体的部分。 最后，DSM-5从一定程度上概念化了抑郁的慢性化形式。DSM-4中被称为心境恶劣的诊断现在归于“持续性抑郁障碍”分类之下，这一分类既包括重性抑郁慢性化，也包括以前的心境恶劣障碍。从科学意义上区分这两种情况是不可能的，这就导致了两者的合并，但为了与DSM-4保持一定的延续性，可以给予特别标注以反映其诊断路径。 * 抑郁障碍 无论是核心的症状学标准和还是至少2周的病程标准相对于DSM-4都没有变化。DSM-5标准A与DSM-4完全一样，但是症状造成临床显著的痛苦体验或者社会、职业以及其他重要生活领域的损害，现在作为诊断标准B，而DSM-4是作为标准C。对于在重性抑郁发作中共存至少三个躁狂症状（不足以满足躁狂发作）现在被纳入“伴有混合性特征”的标注之中。重性抑郁“混合性特征”的呈现增加了该障碍存在于双相谱系的可能性，但是，如果个体从未满足躁狂或者轻躁狂的标准，则重性抑郁障碍的诊断就要保留。 * 重性抑郁障碍 关于排除居丧反应 在DSM-4中抑郁障碍的E部分，重性抑郁有一个排除标准，即丧失亲人以后抑郁症状持续不足2个月（即排除居丧反应）。在DSM-5中该排除标准被移除。原因： 首先，该排除标准暗示居丧反应仅持续2个月，而医生和居丧咨询者都认为持续1到2年的居丧反应是很常见的； 其次居丧被认为是重大社会心理应激，可以诱发重性抑郁发作，通常在丧亲不久以后就出现。如果重性抑郁出现在居丧的背景上，则患者无用感、自杀观念、躯体健康不良、人际关系或工作能力恶化的体验会加深，并增加持续性、复杂性居丧障碍的可能性，该障碍在DSM-5第三部分“有待于将来研究的障碍”中有简明的标准。 第三，居丧相关的重性抑郁障碍最有可能