dm的胰岛素治疗 PPT.ppt

;我国内分泌和代谢病的先驱和奠基者 国际著名的内分泌和钙磷代谢学者、北京协和医院第一个中国籍教授 刘士豪 教授;钙磷代谢之父、中国内分泌学先驱和奠基人、中华医学会内分泌学会首届主任委员、天津医科大学和天津市内分泌研究所创始人 朱宪彝教授;当前糖尿病的治疗现状;历史的回顾;在狗身上的实验;1923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者;历史上第一位接受胰岛素注射的患者;胰岛素结构;胰岛素的结构;不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别;人胰岛素生产的历史;胰岛素的生物合成;胰岛素的分泌;胰岛细胞的种类;胰岛素的分泌时相;胰岛素分泌时相的相关因素;影响胰岛素释放的因素 I;内分泌激素 胰岛激素：胰岛素、胰升血糖素、生长抑素； 胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽； 其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等 药物：如离子通道活性剂 钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂 钾离子通道阻滞剂：如磺脲药； 钙离子通道激动剂 钙离子通道阻滞剂：如心痛定、尼莫的平、尼群的平等;其它： 饥饿：糖代谢减慢，胰岛素分泌减少 运动：使外周组织对胰岛素的敏感性增强，胰岛素分泌减少； 年龄：衰老使胰岛B细胞葡萄糖的反应性下降，胰岛素快速反应迟钝。;胰岛素的代谢与分解;胰岛素的生物活性;生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式;胰岛素 受体;胰岛素抵抗;胰岛素抵抗 肝脏产生葡萄糖 内源性胰岛素;UKPDS研究中的HbA1c;UKPDS提示：长期血糖控制失控;UKPDS: 传统治疗不能长久稳定控制血糖，?细胞功能进行性地降低;-4;在2型糖尿病中，胰岛素抵抗和?-细胞功能障碍导致葡萄糖和脂质代谢异常;仅仅1/3糖尿病患者HbA1c达标;患者HbA1c达标率并没有改善 ;为什么血糖达标率那么低？ ;糖尿病治疗失败的原因;美国胰岛素的使用情况;我国胰岛素的使用情况;胰岛素治疗与T2DM;胰岛素泵－基础胰岛素的重要;细胞功能和基因复制受细胞表面受体和核受体控制;;Treating type 2 diabetes is not just about hyperglycaemia;Dyslipidaemia ;HbA1c;UKPDS提示;Correlation of HbA1c concentration with rates of diabetic complications;*Lower extremity amputation or  fatal peripheral vascular disease;ADA, ACE ,IDF and CDS glycemic goals;多种因素可能促使b-细胞功能进行性下降;2型糖尿病发生的脂毒性假说 ;药用胰岛素种类;胰岛素按作用时间分类;胰岛素使用适应征;胰 岛 素 治 疗 与 体 重 改 变 胰 岛 素 治 疗 期 间 体 重 增 加 的 30% 是 由 于 非 脂 肪 组 织 体 重 指 数 ( Lean Body Mass) 增 加 所 造 成 的 胰 岛 素 治 疗 引 起 的 体 重 增 加 不 是 持 续 的 ， 在 开 始 的 体 重 增 加 后 ，就 会 进 入 一 个 体 重 恒 定 期 胰 岛 素 治 疗 引 起 的 体 重 增 加 有 可 能 反 映 了 在 胰 岛 素 治 疗 开 始 之 前 ， 代 谢 失 衡 期 间 的 体 重 丢 失 得 到 了 恢 复 非 肥 胖 患 者 中 ， 胰 岛 素 治 疗 期 间 的 体 重 增 加 水 平 与 血 糖 控 制 改 善 程 度 之 间 存 在 着 显 著 的 相 关 关 系;目前胰岛素治疗的问题;1996年美国诊断的糖尿病，未诊断的糖尿病和IGT患病率;糖尿病和IGT的患病率 （年龄35-64岁人群）; ;中国糖尿病患者血糖控制状况(HbA1c);中国糖尿病患者人口统计学: 1997;2 型糖尿病治疗策略;传统磺脲类存在的主要问题;α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理;瑞格列奈的作用机理 ;轻度2型糖尿病;中度2型糖尿病;重度2型糖尿病;胰岛素分泌模式 ;模拟餐时胰岛素分泌和???拟基础胰岛素分泌;胰岛素类似物;超短效胰岛素类似物;胰岛素类似物;单个氨基酸替代;常规人胰岛素;Aspart 胰岛素类似物的特性;“一次注射”加“一次口服” ;“一次注射”加“一次口服”;“一次注射”加“一次口服”;“一次注射”加“一次口服”;一天一次甘精胰岛素注射时间的研究：早餐、晚餐、睡前 ;一天一次甘精胰岛素注射时间的研究：早餐、晚餐、睡前 ;甘精胰岛素;Benefit of Treating the Metabolic Syndrome;胰岛素增敏剂通过激活核受体PPAR?减小胰岛素抵抗;与格列本脲相反， 罗格