中医医院评价方法暨评价标准解读PPT.ppt

重症医学科（重症监护室）人力资源 1.固定的重症医学科医师至少应占50% 2.医师均由从事临床工作二年以上医师担任，并接受过心肺复 苏训练 3.重症医学科床位与医师之比为1：0.8 4.护士应从事临床护理工作两年以上 5.固定的重症医学科护士至少应占60% 6.重症医学科床位与护士之比：1：3 7.护士重症监护培训率大于90% 8.科主任由副主任医师及以上人员担任(经过重症诊治专业培训) 9.护士长由主管护师以上人员担任，在重症监护领域工作3年以上。 重症医学科（重症监护室）设施配置 1.设置中央护士站。 2.设备完好率100%，应有设备维修、保养记录。 3.重症医学科床位数占总床位2-8%，床位使用率以75%为宜，每天至少保 留1张空床以备应急使用。 4.每床单元必备设施、设备：压缩空气接口2个、负压吸引接口2个、床 头呼叫系统、氧气接口2个，电源插座2个，医疗用电和生活照明用电线 路分开，有备用不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置。每个电源插座 在主棉板有独立电路短路器。床旁监护系统、呼吸机、简易呼吸器、输 液泵、微量注射泵4台。 5.重症医学科配置便携式呼吸机和便携式监护仪及一定数量的肠内营养 输注泵。 6.其它设备、设施：心电图机、血气分析仪、纤维支气管镜、除颤 仪、升降温设备、空气消毒装置、通风装置、洗手池、非手触式出 水和干手装置。三级医院须配置血液净化装置、血液动力学与氧代 谢监测设备 7.心肺复苏抢救车：备喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品 及其他抢救用具。 8.重症医学科三区划分明确。 9.重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；最 少配备1单间病室，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。 10.重症医学科位于方便患者转运、检查、治疗区域，接近手术室、 检验科（输血科）。 护理单元 护理质量 护理管理 健全护理管理体系，责任明确 完善护理工作制度，职责明晰 实行护理目标管理，规划评价 建立质量管理组织，监督检查 落实护理考核标准，纳入质控 制定护理常规规程，组织培训 基础护理专科护理，规范实施 制定护理文书样本，指导检查 学习相关法律法规，防止差错 加强医院感染控制，重点措施 制定应急管理措施，定期演练 关键流程质量重点，建立追溯 护理管理 护理质量 护理单元 临床护理单元 病区整洁安全，物品陈设固定 护理工作计划，目标管理内容 强调基础护理，突出专科特色 建立技术规范，专业工作流程 掌握专业理论，熟练操作项目 根据专业特点，制定感控措施 执行查对制度，差错及时报告 规范用药指导，进行疾病观察 做好健康教育，提供健康干预 履行知情告知，注意隐私保护 医患签订协议，严格探视陪护 落实医患沟通，座谈征求意见 输血管理 检验专业 影像专业 功能科 病理科 布局设施流程合理 符合感染管理要求 制定质量管理制度 执行质量安全措施 建立标本核对制度 严格报告审核程序 疑难病例集体讨论 报告及时准确规范冰冻切片及时准确 标本保存检索方便 病理工作满足临床 功能科 输血管理 检验专业 病理专业 影像科 人员设备、符合功能要求 满足临床、全天提供服务 操作规范、实行质量控制 学习法规、知晓封存程序 影像质量、清晰准确达标 报告及时、严格审核制度 环境保护、个人防护达标 图像资料、保存传输规范 保护隐私、落实具体措施 《放射诊疗管理规定》 《放射诊疗许可证》 《大型医用设备配置许可证》 《放射性同位素与射线装置安全管理条例》 输血管理 影像专业 病理专业 功能科 检验专业 集中设置、统一管理、资源共享 统一标准、统一质控、保证质量 布局合理、流程安全、符合要求 开展项目、符合规定、满足临床 全面质控、文件完整，分析反馈 报告及时、准确规范、严格审核 操作规范、定期校对、试剂合格 参与会诊、病例讨论、配合临床 检验专业 影像专业 病理专业 功能科 输血管理 落实输血有关法规 健全质量管理组织 严禁医院非法采血 严格用血管理制度 制定临床用血程序 掌握指征合理用血 成分输血达到要求 完善输血登记报批 操作规范控制感染 感染反应报告处理 《献血法》 《临床用血管理办法》 《临床输血技术规范》 医疗技术 院科二级 全程质量 输血管理 医技质量 功能科 学习法律法规 严格依法执业 加强质量管理 遵守操作规程 熟悉质控指标 提高诊疗质量 严格审核制度 及时签发报告 制定具体措施 保护患者隐私 参与病例讨论 开展临床随访 全天开展工作 满足临床需求 召开联席会议 征求临床意见 检验专业 影像专业 病理专业 输血管理 医技质量 药事管理 贯彻相关法规，严格依法执业 药事管理组织，定期召开会议 开展质量控制