临床营养学第五章呼吸系统疾病PPT.pptVIP

临床营养学; 呼吸系统疾病;第一节支气管哮喘;根据机体对抗原发生反应的迟缓，可将哮喘分为：①速发性哮喘反应：指机体再次接触抗原时，肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放组胺、趋化因子等，使平滑肌立即发生痉挛，此时病人以呼吸困难、无咳嗽为特征；②迟发性哮喘反应：较常见，指机体再次接触抗原后2～8小时甚至更长时间才发作的哮喘，是支气管壁内大量炎性细胞释放出炎性递质(如白三烯、前列腺素、血栓素、血小板活化因子等)的结果，这不仅加重炎症，还可形成粘液栓阻塞气道，导致通气障碍，此时病人出现咳嗽、咳痰。;(一)病因 根据发病原因与发病年龄，可将哮喘分为：①外源性哮喘：有过敏原，如花粉、真 菌孢子、灰尘、油烟等，属Ⅰ型超敏反应，多有家族过敏史，常于童年、青少年时期发 病；②内源性哮喘：多无过敏原，少有过敏史，可能由体内感染引起，常见于成人。;三、营养治疗原则 对哮喘病人进行营养治疗的主要目的是避免出现营养不良，减少食物对粘膜的刺激，避免摄入致敏食物。 1．避免致敏食物 病人出现症状并怀疑是哮喘时，应观察日常饮食中有无致敏因素，调整饮食结构，去除致敏食物。 2．轻症哮喘 轻症哮喘病人发作时应摄入流食或半流食，能量及营养素供给量可稍低于正常入需要量，经口摄入不足者可由静脉补充；缓解期间能量及营养素需要量与正常人相同，摄入普食即可。饮食宜少量多餐，细嚼慢咽，不宜过饱。 ;3．重症哮喘 对重症哮喘病人应给予足够的能量及营养素。 (1)能量：能量需要量按“BEEx应激系数”计算。发作时，按症状轻、中、重不同，应激系数分别为1.3、1.5、2.0。缓解期内，应激系数以1.2计。 (2)蛋白质：适量的蛋白质供应可改善病人营养不良状况，增强免疫功能。但过量补充会使耗氧量增加，增强呼吸中枢对低氧、高碳酸血症的反应，使每分通气量与呼吸负荷增加，使症状加重或不利于病人康复。哮喘病人每日蛋白质摄入量以占总能量 14％—18％为宜，以优质蛋白为主。;(3)脂肪：足量的脂肪供应可减少高碳水化合物负荷、节省蛋白质、促进脂溶性维生素的吸收，降低二氧化碳分压与每分通气量，避免摄食后发生的呼吸急促困难。哮喘病人每日脂肪摄入量应占总能量的32％～36％，以植物油为主，可适当食用深海鱼油。 (4)碳水化合物：适量的碳水化合物可调节低氧性肺血管收缩反应。但过快、过量的摄入碳水化合物，可引起高血糖症、渗透性利尿、脂肪代谢受阻、机体代谢负荷增加等。高血糖引起胰岛素分泌增多，还可导致因低磷血症发生(或加重)而出现(或加重)的呼吸肌无力。高碳水化合物的摄入可使血中二氧化碳浓度和每分通气量增加，出现呼吸急促困难甚至呼吸衰竭。因此，哮喘病人每日碳水化合物的摄入量为总能量的50％即可，应避免迅速、大量进食碳水化合物，避免过多食用纯碳水化合物类食物。 ;4．合并慢性阻塞性肺疾病 长期反复发作的哮喘病人可合并慢性阻塞性肺疾病(COPD，简称慢阻肺)，严重者发生呼衰、肺性脑病，临床多使用呼吸机辅助治疗，对此类病人宜采用管饲进行营养治疗。根据病人病情确定能量供给量；管饲食物中碳水化合物含量应低于正常人标准，以不超过40％为宜，以减轻呼吸系统负担，降低渗透压；脂肪供给量可相应增加，以40％～45％为宜，增加多不饱和脂肪酸的比例，适当添加中链脂肪酸，以提高脂肪的代谢率及利用率；蛋白质供给量为15％—20％，过高会使症状加重。因管饲食物中脂肪含量较高，可添加有助于脂肪代谢的特殊营养物质(如肉碱)。因要素营养制剂易消化吸收，常用于对COPD病人的营养治疗。; 四、治疗方案设计 (一)宜用食物 1．轻症哮喘 牛乳、酸奶、豆浆、麦乳精、果汁、菜汁等流食，以及粥、面片、烂面条、面包、蛋糕、饼干、肉泥、肝泥、菜泥、鱼丸等半流食。 2．重症哮喘不能经口进食者及COPD 病人 临床多通过管饲低碳水化合物要素营养制剂进行营养治疗，如益菲佳。 3．脂肪以植物油为主。 (二)忌(少)用食物 1．能引起变态反应的食物。包括鱼(特别是黑皮红肉的海鱼)、虾、巧克力等。 2．冷饮及含气饮料。如雪糕、冰棒、碳酸型饮料等。 3．刺激性食物和产气食物。刺激性食物如辣椒、花椒、茴香、咖啡、浓茶、酒等，气量大的食物如豆类、薯类、萝卜、韭菜等。 4．少食或不食过甜、过咸的食物。 5．少食动物脂肪、动物内脏。;第二节 呼吸衰竭; (一)病因 病因主要有呼吸道病变，如支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等；肺组织病变，如肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、矽肺等；肺血管疾病，如肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤；胸廓病变，如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液