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COPD的管理药物 患者 第一选择 第一替代选择 其他替代选择 A SABA或SAMA prn. SABA和SAMA LABA或LAMA 茶碱 B LABA或LAMA LABA和LAMA 茶碱 SABA或SAMA SABA和SAMA C ICS/LABA 或LAMA LABA和LAMA 茶碱 SABA和/或SAMA 考虑PDE4-吸入。 LAMA和ICS D ICS/LABA 和LAMA ICS/LAMA和LAMA ICS/LABA和PDE4-吸入. LAMA和PDE4-吸入 茶碱 SABA和/或SAMA LAMA和ICS 羧甲基半胱氨酸 全球COPD诊断、管理和预防策略推荐修改内容的概述 GOLD文件 策略文件- 不是指南！ 2001年发布，每5年修订一次，每年更新一次 2011修订版有关评估和管理的内容更简短，更清楚，新增两章有关急性加重及合并症的内容 稳定期COPD的管理 I：轻度 II：中度 III：重度 IV：极重度 FEV1≥80%预计值 50%≤FEV180%预计值 30%≤FEV150%预计值 FEV130%预计值或FEV150%预计值加慢性呼吸衰竭 增加一种或一种以上长效支气管扩张剂的常规治疗（需要时）；增加康复治疗 如果反复急性加重，增加吸入糖皮质激素治疗 如果有慢性呼吸衰竭， 增加长期吸氧。 考虑手术治疗 积极减少危险因素：接种流感疫苗 增加速效支气管扩张剂（需要时） *COPD的诊断和严重度评估中，推荐采用支气管扩张剂后FEV1。 COPD的预防一级和二级 已经发现了很多导致COPD的危险因素，其中几种可进行COPD的一级预防；例如，吸烟，室内空气污染和哮喘控制不佳。 在吸烟的COPD患者中，戒烟是最重要的干预。 由于COPD是有害暴露累积的结果，应尽可能减少粉尘、烟雾和吸烟的其他暴露。 COPD的诊断 如果患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和/或COPD危险因素的暴露史，则应考虑COPD的临床诊断。 在这种临床状况下，确诊必须进行肺功能检查；支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70可证实存在持续性气流受限，因此可确诊COPD COPD的评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 评估合并症 COPD的评估 评估症状 采用COPD评估试验（CAT），或mMRC呼吸困难量表。 COPD的评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 根据肺功能检查结果，对严重度分级，采用80%、50%和30%预计值将严重度分为4个等级。 COPD的评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 采用急性加重史和肺功能检查。过去1年内发生2次或2次以上急性加重，或FEV150%预计值，提示高风险。 COPD的评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 评估合并症 评估合并症，并给予合适的治疗。 最常见的合并症是CVD、抑郁症和骨质疏松。 COPD的综合评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 综合这些评估项目，以改善COPD管理的良机 COPD的综合评估 （C） （D） （A） （B） （急性加重史） 风险 2或2以上 1 0 症状 （mMRC或CAT评分） （气流受限的GOLD分类） 风险 4 3 2 1 COPD的综合评估 mMRC CAT A 低风险，症状较少 GOLD1-2 ≤1 0-1 ＜10 B 低风险，症状较多 GOLD1-2 ≤1 2+ ≥10 C 高风险，症状较少 GOLD3-4 2+ 0-1 ＜10 D 高风险，症状较多 GOLD3-4 2+ 2+ ≥10 患者 特征 肺功能检查结果分类 每年的急性 加重次数 COPD的管理- 目的 缓解症状 改善运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防并治疗急性加重 降低死亡率 COPD的管理- 目的 缓解症状 改善运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防并治疗急性加重 降低死亡率 减轻 症状 降低 风险 COPD的管理非药物 患者 关键措施 推荐措施 取决于当地 指南 A 戒烟（可包括 药物治疗） 体力活动 接种流感疫苗 接种肺炎球菌疫苗 B-D 戒烟（可包括 药物治疗） 肺康复 体力活动 接种流感疫苗 接种肺炎球菌疫苗