农村基层医院抗菌药物合理应用培训 PPT.ppt

品种选择 肺部感染 ：肺炎球菌、流感杆菌，继发感染则常为大肠埃希菌和铜绿假单胞杆菌所致 泌尿系统感染：约80％为大肠埃希菌 女性生殖系统感染：链球菌或厌氧菌 肠道感染：大肠、沙门氏菌属和厌氧菌 软组织损伤后的感染、疖、痈，及其扩散到骨、关节的感染：金黄色葡萄球菌 乳腺炎或乳腺脓肿：金黄色葡萄球菌 根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 联合用药的适应证 1.单一药物不能控制的混合感染或严重感染： 需氧菌及厌氧菌混合感染 胸腹部严重创伤并发的感染、胃肠穿孔后腹膜炎、感染性心内膜炎或败血症等重症感染 2.病因未明又危及生命的严重感染： 先联合用药，待确诊后再调整用药 3.需长程治疗但易产生耐药性的感染： 如结核病、深部真菌病 4.提高药物的抗菌活性或降低毒副作用 如两性霉素B+氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎 5.一般药物不易渗透的感染部位： 中枢神经系统 ①繁殖期杀菌剂 β-内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类 ②静止期杀菌剂 氨基苷类、多粘菌素类等 ③速效/繁殖期抑菌剂 大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素类 ④慢效/静止期抑菌剂 磺胺类 抗菌药物对微生物作用方式 联合用药结果： Ⅰ①+②协同 Ⅱ①+③拮抗 Ⅲ①+④ 相加或无关 Ⅳ②+③相加或协同 Ⅴ②+④无关或相加 Ⅶ③+④相加 各种感染性疾病的病原、病理改变不同，各种抗菌药物的药学参数不一，应综合制定给药方案 包括： 品种选择 给药剂量 给药次数 给药途径 用药疗程 联合用药 根据药代动力学选用 给药剂量 1 治疗重症感染～剂量宜较大(剂量高限) 如败血症、感染性心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位感染（如CNS） 2 治疗单纯性下尿路感染～较小剂量(剂量低限) 多数药物尿药浓度远高于血药浓度 给药次数 根据药代动力学和药效学相结合的原则给药给药间隔以药物的3~4个t1/2为宜 β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药 氟喹诺酮类、氨基苷类等可一日给药一-二次(重症感染者例外) 《临床药理学》重要理论 给药途径 轻症感染～po 重症感染、全身性感染～iv+po 3 避免局部应用抗菌药物 易引起过敏反应或导致耐药菌产生 用药疗程 1 一般用至体温正常、症状消退后72～96小时 2 严重感染：败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 四、根据不良反应选用 抗菌药物的不良反应可分为A型和B型 类型 A型 B型 分类 毒性反应、激发反应、副作用 变态反应、特异性反应 剂量相关性 有 无 发现时间 多在上市前 多在上市后 发生频率 常见 少见 死亡率 低 高 给药方案调整 减量或停药 停药 （A、B型不良反应的特点） 抗菌药物的不良反应 抗菌药物 过敏反应 肝毒性 肾毒性 血液毒性 神经毒性 青霉素 ++++ 头孢菌素 + + 氨基糖苷类 + +++++ ++++ 大环内酯类 + + 四环素类 + + + 注：++++，表示不良反应发生率较高，反应严重；+，表示不良反应发生率低，反应较轻 孕妇和授乳妇 肾功能减退 肝功能减退 新生儿、儿童 老年人 抗菌药物的个性化给药原则 特殊生理状况 特殊病理状况 老年人抗菌药物使用 1. 老年人肾功能呈生理性减退，易体内积蓄 可用正常治疗量的2/3～1/2。 2. 宜用毒性低、具杀菌作用的抗菌药物 常用：β-内酰胺类 避免：氨基糖苷类 糖肽类 新生儿抗菌药物的使用 新生儿药物体内过程的特点： ①体内酶系统不成熟 影响药物的代谢灭活 ②肾脏发育不全 影响经肾排泄的药物 ③细胞外液容量较大 药物消除相对缓慢 ④血浆蛋白结合药物能力较弱 游离药物浓度高 抗菌药物治疗原则 原则： ①用药量宜适当减少； ②避免应用毒性明显的药物（见下页表） ③尽量避免肌注给药 抗菌药物 不良反应 发生机制 磺胺药 脑性核黄疸 磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置 喹诺酮类 软骨损害(动物) 不明 四环素类 齿及骨骼发育不良，牙齿黄染 药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中 氨基糖苷类 肾、耳毒性 肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高 磺胺药及呋喃类 溶血性贫血 新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 新生儿抗菌药物需要特别关注的不良反应 抗菌药物在孕妇中的应用 妊娠期药物体内过程的特点： ①