冠心病（稳定型心绞痛）的诊治PPT.ppt

CCS的心绞痛分级 Ⅰ级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛发作。 Ⅱ级：日常体力活动稍受限，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可致心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200m或登一层以上楼梯受限。 CCS的心绞痛分级 Ⅲ级：日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100-200m或登一层楼梯时可发作心绞痛。 Ⅳ级：轻微活动可引起心绞痛，甚至休息时亦有。 稳定性心绞痛临床危险度分层 组别 心绞痛分级 运动实验指标 发作时心电图 低危组 Ⅰ、Ⅱ Ⅲ级或6METS以上 ST段压低≤1mm 中危组 Ⅱ、Ⅲ 低于Ⅲ级或6METS心率＞130 ST段压低＞1mm 高危组 Ⅲ、Ⅳ 低于Ⅱ级或4METS心率＜130 ST段压低＞ 1mm 稳定性心绞痛 辅助检查 无创检查 心电图：静态心电图，运动心电图（心电图运动试验） 核素检查：运动心肌灌注显像，药物同位素负荷试验 超声心动图：运动超声心动图，药物负荷超声心动图 有创检查 冠状动脉造影 冠脉内超声 左心室造影 稳定性心绞痛 治疗 治疗原则 确定并治疗诱发因素 开始治疗危险因素，适当的运动及改善生活方式 开始阿司匹林治疗 单药治疗 联用两种药物 多药合用 血运重建 一般处理 戒烟，不提倡过量饮酒 控制伴随的危险因素，如高血压病、DM 合理膳食，控制过于油腻食物的摄入 缓解生活及工作中的压力 适当运动，不宜过劳 帮助患者认清病情，提高患者改变生活方式及服药的顺应性 ABCDE方案 A aspirin 抗血小板聚集（阿司匹林或氯比格雷） anti-anginals 抗心绞痛，硝酸酯 B beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷等 blood pressure control 控制好血压 C cholesterol lowing 控制血脂水平 cigarettes quiting 戒烟 D diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E education 普及有关冠心病的教育，包括患者及家属 exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼 改善预后的药物 阿司匹林 氯吡格雷 β受体阻滞剂 他汀 ACEI 减轻症状、改善缺血的药物 β受体阻滞剂 硝酸酯类药物 CCB 其他治疗药物： 代谢性药物：曲美他嗪 尼可地尔 ?-受体阻滞剂 第一代非选择性 代表药物：普萘洛尔（心得安 10mg） 第二代?1-受体阻滞剂 美托洛尔（倍他乐克 25mg） 阿替洛尔 比索洛尔（康可 5mg） 第三代?1-受体、α-受体阻滞剂 卡维地洛（金络 5mg） ?-受体阻滞剂 适应症 高血压 劳力性心绞痛 心肌梗死 慢性心力衰竭 心律失常 ?-受体阻滞剂 禁忌症 支气管哮喘 高度房室传导阻滞，无起搏器保护 心率低于50bpm 调节血脂的药物 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 丙丁酚 调节血脂的药物——他汀类 洛伐他汀：美降之10mg、血脂康300mg 辛伐他汀：舒降之20/40mg、辛可20mg 普伐他汀：普拉固10/20mg、美百乐镇20mg 氟伐他汀：来适可40mg 阿托伐他汀：立普妥10/20mg、阿乐10mg 瑞舒伐他汀：可定10mg 冠心病（稳定型心绞痛） 益阳市人民医院 心血管内科 蒋泽华 概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病（ coronary heart disease，CHD)，系冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾病，因其与冠状动脉功能性改变（冠状动脉痉挛）常常合并存在，又称为缺血性心脏病。 冠心病是我国最常见的心脏疾病。 冠心病的危险因素 冠心病的发病原因如同原发性高血压，迄今仍不详知，但对与之相关的发病危险因素却已大体达成共识。 所谓危险因素系指在群体中由于该因素的存在，使相关的发病率增高；而当其被消除后，又可使发病率下降，这种与疾病发病率的高低有关的因素称为危险因素。 对于冠心病和EH这类慢性原因不明的疾病来说，危险因素即