冠心病高血压防治PPT.ppt

* * 冠心病高血压防治 高血压 是否高血压 140/90? 高血压程度 3级? 靶器官状态 心脑肾? 合并疾病 DM,肾,冠心? 2007 ESH / ESC GuidelinesGeneral Therapeutic Aspects Why to treat When to treat BP thresholds BP targets Goals of treatment How to treat 高血压患者的心血管风险分层 血压(mm/Hg) 其它风险因素，OD或疾病 正常 SBP 120-129 或DBP 80-84 正常高值 SBP 130-139 或DBP 85-89 1度高血压 SBP 140-149 或DBP 90-99 2度高血压 SBP 160-170 或DBP100-109 3度高血压 SBP≥180 或DBP ≥ 110 无其它风险因素 平均风险 平均风险 低危 中危 高危 1-2个风险因素 低危 低危 中危 中危 极高危 3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病 中危 高危 高危 高危 极高危 已有心血管疾病或肾脏疾病 极高危 极高危 极高危 极高危 极高危 MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害 血压 (mmHg) 其他危险因素，OD或疾病 正常血压 SBP 120~129或DBP 80~84 正常高值血压 SBP 130~139或DBP 85~89 1级HT SBP 140~159或DBP 90~99 2级HT SBP 160~179或DBP 100~109 3级HT SBP≥180或DBP≥110 无其他危险因素 不需干预 不需干预 改变生活方式，持续数月后，若血压未得到控制，则开始药物治疗 改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗 改变生活方式+立即药物治疗 1~2个危险因素 改变生活方式 改变生活方式 改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗 改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗 改变生活方式+立即药物治疗 ≥3个危险因素，MS，OD或DM 改变生活方式 改变生活方式并考虑药物治疗 改变生活方式+药物治疗 改变生活方式+药物治疗 改变生活方式+立即药物治疗 糖尿病 改变生活方式 改变生活方式+药物治疗 明确的CV疾病或肾脏疾病 改变生活方式+立即药物治疗 改变生活方式+立即药物治疗 改变生活方式+立即药物治疗 改变生活方式+立即药物治疗 改变生活方式+立即药物治疗 起始降压治疗-- Earlier and Lower! ESH-ESC Guidelines 2003 ACE抑制剂 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 ARB α受体阻滞剂 ACE抑制剂 ESH-ESC Guidelines 2007 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 ARB Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. 2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南最新推荐：CCB最广泛与其他降压药物合理联用 各种降压药物的适应证之比较 ACE 抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 利尿剂 (醛固酮拮抗剂) 袢利尿剂 心衰 心衰 心衰 终末期肾病 左室功能不全 心肌梗死后 心肌梗死后 心衰 心肌梗死后 糖尿病性肾病 糖尿病性肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 非糖尿病性肾病 LVH LVH 房颤 颈动脉粥样硬化 代谢综合征 蛋白尿/微量白蛋白尿 ACE抑制剂诱发的咳嗽 房颤 代谢综合征 各种降压药物的适应证之比较 噻嗪类利尿剂 ?-阻滞剂 钙拮抗剂 (二氢吡啶类) 钙拮抗剂 (维拉帕米/地尔硫） 单纯收缩期高血压 (老年人) 心绞痛 单纯收缩期高血压 (老年人) 心绞痛 心衰 心肌梗死后 心绞痛 颈动脉粥样硬化 黑人高血压 心衰 LVH 室上性心动过速 快速型心律失常 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 青光眼 妊娠 妊娠 黑人高血压 冠心诊断 临床表现和病史 体检 心电图 生化标记物 心超和无创心肌显像 冠造 冠心病的治疗方式 60年代末，出现CABG手术1 1977年，瑞士医生Greeutzig创立PTCA手术1 但是，药物治疗仍是冠心病治疗的基础2 中华内科杂志1998年5月第37卷第5期 Chinese Journal of Practical Internal Medicine. Janua