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冠脉造影及支架植入术护理 心内四科 梁洋洋 Contents目录 一、概念 二、术前护理 三、术后护理 四、其他介入手术 一 概念 冠脉造影：是指将冠脉造影导管经动脉送至左右冠状动脉开口部，注入造影剂，从而显示冠状动脉造影解剖和病变的一种血管造影办法。 支架术：是指机制植入冠状动脉内，通过导丝将装有支架的球囊导管送入病变部位，缓慢撤出球囊导管，支架被留在原位并支撑于血管壁上，用于预防球囊扩张后急性闭塞及再狭窄。 1、途径 1、经桡动脉途径 2、经股动脉途径 1、途径 三支？ 三支病变？ 一、术前注意事项 1、核对手术患者，手术时间。 2、电脑查询费用 3、访视患者 费用，查备皮？，留置针，睡眠情况，体温，女性病人情况，应答相关问题，饮食？，大小便器，暖壶，家属情况，衣服，病房环境管理，病历，术前检查，同意书？院感四项结果，手术医嘱，心电图。 4、做好相关记录，及时跟医生沟通。 5、平车（轮胎）、输液架、氧气袋准备、除颤仪。 1 2 3 4 Contents 三、术后护理 一、交接 二、患者告知 三、术后观察及护理 三、术后护理-交接 手术班交接内容： 术式，术中情况（冠造？支架？三支？两支？几个支架？在那里放的支架？）液体通畅？有没有带来药物？泵有几个？ 手术位置？穿刺点情况？特殊交代？有无鞘管？多长时间拔掉？病历，告知医生情况？ 责任班接班内容： 携带监护仪，生理盐水（滴速），手术侧有无血肿，血肿大小，处理措施？医生知晓否，时间，术中情况，药物及特殊治疗，记录生命体征，异常报告医生，填写手术记录单。 三、术后护理-患者告知 个人总结：三大点，两小点 三大点：观察出血，放气，出入量 两小点：活动和饮食 三、术后护理-患者告知 三大点： 一：观察出血 桡动脉：术后情况观察记录，沿穿刺点向上观察有无血肿，触摸桡动脉搏动情况，一般术后15min、30min、45min、90min、2h、4h、8h，监测8h。（为什么出现血肿？）观察术侧手情况，肿胀？颜色？皮温？患者感觉？观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿形成，若有则进一步观察有无影响远端肢体供血，静脉回流障碍等，可适当抬高穿刺肢体，以促进血液回流。 股动脉：鞘管（一般保留4小时）。有鞘管的观察出血及周围血肿。拔鞘管情况（需压迫20-30分，在此过程预防患者出现迷走反射） 无鞘管：盐袋压迫6小时，术肢制动12小时，平卧24小时。观察足背动脉搏动，同对侧对比。病人制动时告知给予下肢按摩，足背伸运动，每2小时一次，每次20分钟。 出血或血肿处理：加压包扎，土豆片，硫酸镁湿敷。 土豆：一元硬币的厚度，及时更换，可以裹上保鲜膜。 硫酸镁：湿敷：温开水，低温，20-30 二 放气，两小时一次，3-4次?询问患者时间？记住。进行交接班。 三 出入量 1、喝水:怎么喝？怎么量？喝多少？ 常见词：适量多喝水，别喝吐了等等。 术后一般在最初的6～8h内饮水1000～2000ml， 以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能，以及营养素、能量的及时补充。 记录：应用带刻度的水杯，或矿泉水瓶。 2、尿量： 术后2小时达到800-1000ml. 男士：用小便器，告知怎么量。 女士：厕所有量筒，一桶500ml，上面有刻度。