医学ppt--第四章药源性心血管疾病PPT.ppt

1 药源性心血管疾病 2 药物或药物相互作用引起的不良反应，使心脏、血管的结构或功能异常所致的心血管疾病称为药源性心血管疾病（drug-induced cardiovascular disease）。 常见有药源性心力衰竭、药源性心律失常、药源性高血压、药源性低血压、药源性心肌梗死、药源性心绞痛、药源性心电图异常等。 3 发病机制 (一)药物药理作用的变化或毒副作用所致 (二)药物的变态反应 (三)药物作用的继发反应 某些药物引起水、钠潴留可导致高血压。 (四)药物相互作用所致 重要因素 4 病理改变 （一）心脏病变的特点 1.心肌损害 直接或间接毒性作用，导致心肌细胞变性、炎症渗出、灶性坏死及间质水肿。 2.冠脉损害 药物可引起冠脉痉挛发生心绞痛。 3.心包和心内膜损害 药物引起凝血机制障碍，发生心包炎或心包积血，甚至出血性休克。药物引发二重感染，可引起感染性心内膜炎。 4.抑制心脏功能 负性肌力作用，诱发或加重心力衰竭，甚至可引起严重低血压或心源性休克。 5 5.影响心电生理 致心律失常、心脏骤停，甚至心源性猝死。 6.减少冠状动脉血供 心肌耗氧量增加或冠状动脉痉挛。 （二）血管病变的特点 1.直接收缩动脉血管平滑肌，引起高血压。 2.周围动脉血管痉挛，产生血管栓塞或坏死。 3.动脉血管扩张，可发生低血压甚至休克。 4.血压下降，回心血量减少，可诱发心绞痛或心肌梗死。 5.损害静脉，可发生血栓性静脉炎。 6.脂蛋白血症，导致冠脉及周围动脉粥样硬化。可发生或加重冠心病及高血压。 8 预防措施 1.询问病史：药物过敏史、家族史。 2.合理用药 （1）药物选择：①疗效好，心脏毒副作作小的药物②减少不必要的联合用药③能口服，尽可能不注射④严格掌握用药适应证，对特殊人群用药应慎重，宜从小剂量开始。 （2）药物应用①避免滥用、误用，滴速过快、浓度过高②避免不合理配伍增加毒性③有潜在心血管毒性药物严格控制剂理、疗程④撤药时逐渐减量 （3）用药监护 血压、心率、心电图等 （4）宣传管理 正确认识，自我监护 9 一、药源性心律失常 没有或原有心律失常者在应用某种药物过程中出现心律失常，或心律失常加重及诱发新的心律失常，称之为药源性心律失常。 以抗心律失常药致心律失常最为多见。致病因素有：药物剂量选择不合理；药物清除能力发生改变；药物遗传学因素；药物的相互作用。 10 窦房结 11 12 （一）致病机制 1. 影响心肌电生理特性 动作电位延长，复极延缓，Q-T间期延长，或抑制传导功能而导致心率、心律和传导异常。 2. 直接或间接的心肌毒性作用 造成心肌损害，使心电不稳而发生心律失常，与用药剂量和时间长短有关。 3. 影响心脏自由神经系统 拟交感神经系统阻断药 13 （二）易感因素 1. 潜在的心律不齐（情绪激动） 2. 心功能不全 3. 电解质紊乱（K+）低钾增加洋地黄诱发后电位，增强心脏毒性。高钾增加奎尼丁引起的除极化和传导抑制，诱发心律失常。 4. 抗电律失常药物血浆水平过高 5. 肝肾疾病 6. 心肌缺血 药物分布不均，心肌电生理发生不元、均衡变化，诱发心律失常。 14 （三）致病药物 1. 抗心律失常药 抗心律失常药可使原有心律失常恶化并发生新的心律失常，发生率5-10%，危及生命的心律失常如室速或室颤发生率为1.5-8%。 所有的抗心律失常药都有潜在的致心律失常作用，如胺碘酮，普罗帕酮、索他洛尔、奎尼丁。 15 2. 抗肿瘤药 阿霉素、柔红霉素等抗肿瘤药具有心脏毒性，诱发心肌损害，导致心律失常。主要表现为短暂的心电图异常，包括室上性心动过速、室性期前收缩等。 3. 抗菌药 青霉素、链霉素、头孢拉定、头孢哌酮、红霉素、氟喹诺酮类药物等。 16 希氏束分叉以下部位的心肌提前激动，是心室提前除极引起的心律失常 17 4. 钙通道阻滞剂 尤其是非二氢比啶类，易致多种缓慢型或快速型心律失常。维拉帕米，能够抑制窦房结和房室结功能，可引起严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞；地尔硫卓导致窦性停博等。 5、拟肾上腺素药 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素、间羟胺等，剂量过大或注射过快可导致心律失常。 18 6. 抗精神病药和抗抑郁药 抗精神病药如氟哌啶醇、碳酸锂、