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第七章 肝炎 （一） 教学目的与要求 1、掌握肝炎的概念及常见、多发的原因(A)。 2、理解肝炎为可由病毒、酒精、自身免疫等 多种因素引起的常见疾病(B)。 3、了解肝炎引起并发症的可能(C)。 第一节 肝 肝是人体重要的消化器官之一，同时肝还具有解毒、贮存血液、分泌肝素等重要的调理功能。如果肝脏出现了严重问题，生命也就可能会终止。 1、肝脏 位于腹腔上部略偏右侧的一块实体组织，为人体最大的实质性腺体，其左右径约25.8cm，前后径约15.2cm，上下径约5.8cm。成人肝重量约为1200-1500g。自下腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝。自脉切迹至肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶，左段间裂将左外叶分为上下两段。肝右叶间裂将右半肝分为右前叶和右后叶，右段间裂又将右前叶、右后叶分别分成上下两段。正常肝脏外观呈红褐色,质软而脆。 2、解毒的重要结构 肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。肝动脉是肝脏的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝脏的物质代谢，其血流量约占肝全部血流量的20%-30%，压力较门静脉高30-40倍。门静脉是肝的机能血管，其血量占肝血供的70%-80%，压力较低，其血液富含来自消化道及胰腺的营养物质，当流经窦状隙时，即被肝细胞吸收，再经肝细胞加工，一部分排入的备注供机体利用，其余暂时贮存在肝细胞内，以备需要时利用 3、肝功能及发生疾病的特点 肝脏的功能：肝脏的血液供应十分丰富，这和它担负着重要的生理功能是分不开的。据研究，肝脏的血液供应1/4来自肝动脉，主要供给肝脏所需要的氧气，另3/4来自门静脉，后者收集胃肠道和脾脏的血液以供给肝脏营养。有人把肝脏比作体内的化工厂，是有一定道理的，肝内进行的生物化学反应达500种以上， 其主要生理功能是：（１）分泌胆汁：肝细胞不断地生成胆汁酸和分泌胆汁。胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。如果没有胆汁，食入的脂肪约有40%从粪便中丢失，而且还伴有脂溶性维生素的吸收不良。（２）代谢功能：Ａ、糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏就能将它合成肝糖元并贮存于肝脏，当机体需要时，肝细胞又能把肝糖元分解为葡萄糖供给机体利用，当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。Ｂ、蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官。除白蛋白以外的球蛋白、酶蛋白以及血浆蛋白质的生成、维持和调节都需要肝脏参与。 （２）药物或化学毒物：许多药物和化学毒物都可引起肝脏损伤，发生药物性肝炎或中毒性肝炎。如双醋酚汀、甲基多巴、甲环素以及砷汞、四氯化碳等。对肝脏的损害程度取决于药物或化学毒物的服用或接触剂量的时间，以及个体素质差异。长期服用或反复接触药物和化学毒物，可导致慢性肝炎，甚至肝硬化。 （３）酗酒：酒精能够引起肝炎。主要是由于酒精（乙醇）及其代谢产物乙醛的毒性对肝细胞直接损害造成的。据研究，如果每天饮入酒精含量达150g以上，持续5年以上者，有90%可发生各种肝损害；10年以上则有约34%发生慢性肝炎，约有25%发展为肝硬化。 （４）其他：很多全身性传染病都可侵犯肝脏，如ＥＢ病毒、细菌性传染病中的伤寒等，都可以引起血清转氨酶的升高或其他肝功能异常。但因这些疾病都有各自的特殊表现，而肝脏发炎仅仅是疾病中的一部分表现，故诊断多不困难，较少误诊为“肝炎”。 总之，肝炎是一个名称，包括许多病因不同的肝炎。但日常中由于病毒性肝炎最常见，大家对它也最熟悉，因此人们习惯地把病毒性肝炎简称为“肝炎”。 1、肝炎—一种常见的大麻烦 肝炎的概念已如上述，肝炎通常都是慢性肝炎居多。慢性肝炎的病因：临床上将肝炎肝炎急性期过后，病程超过6个月而肝脏炎症仍持续存在者，称为慢性肝炎。 慢性肝炎多是从急性病毒性肝炎转变而来，机体自身免疫功能紊乱，长期应用损害肝脏药物及机体对药物过敏，酗酒以及某种酶的缺乏，代谢紊乱等均可导致本病的发生。不同肝炎病毒的急性感染，转变为慢性肝炎的可能性显然不同。 甲型和戊型肝炎病毒感染，在急性期过后，疾病自限，预后良好，不发生病毒持续携带状态，亦不转变为慢性肝炎或肝硬化；急性乙型肝炎约15%左右转变为慢性肝炎，约20%发展为肝硬化，约0.6%发生肝癌；丙型肝炎亦较多演变为慢性肝炎，据文献报道，丙型肝炎约有36%（26%-55%)转变为慢性。由乙型肝炎病毒引起的慢性乙型肝炎，在各种病因所致的慢性肝炎中占80%-90%，因此，乙肝病毒感染是慢性肝炎最常见的病因。 2、肝炎的症状常见的有：头晕、乏力、面黄…… 3、肝炎的传播途径：甲型肝炎病毒主要从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染；乙型肝炎病毒可通过各种体液排至体外， 如通过血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、月经、泪液、尿、汗等，事实上已在病人