如何看血气分析报告 13PPT.ppt

代酸常见情况 体内[H+]积蓄：如休克，糖尿病等 [HCO3–]丢失：如腹泻 肾功不全 代碱常见情况 [H+]丢失：胃液丢失 碱性药物 K，CL 丢失：如利尿等 呼酸常见情况 急性：呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹， 急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。 慢性：COPD 呼碱常见情况 中枢：N精神病，癔病，高热 水扬酸中毒，妊娠 呼吸机使用不当 心衰常见酸碱失衡类型 呼碱 呼碱+代酸 代酸 代碱 呼碱+代酸+代碱 代酸+呼酸 吸入气的氧分压 大气压PB:760mmHg 水蒸气分压：47mmHg 氧分压PBO2: (760－47）×0.21＝150mmHg 高山： （240－47）×0.21＝40mmHg 高压氧仓：2280×0.21＝469mmHg 1:4 (21:79) 宝贵3点 1与7：氧浓度增加1%，PaO2上升7mmHg 8与10：PaCO2如变化8mmHg，PaO2反方向变化10mmHg 室内空气的PaO2=150-PaCO2 /0.8- AaDO2 AaDO2 =150-PaCO2 /0.8-PaO2 答问题1 吸入室内空气患者的PaO2 70mmHg， PaCO2 40mmHg，想乘车到某山顶（标高3026米，气压525mmHg）,可否？ 解答：AaDO2 =150-PaCO2 /0.8- PaO2 =30mmHg PaO2 =（525-47）×0.21-PaCO2 /0.8- AaDO2 =20mmHg 您放心去吧！------不可以！！ 低氧血症的区分方法 原因 PaCO2 AaDO2 给予O2 肺泡通气低 升高 正常 原则上不可（刺激通气，辅助通气） 肺泡水平气体交换障碍 正常 升高 可 混合型 升高 升高 可（注意CO2麻醉） 报告分析 ?对呼吸功能状态作出判断 ?对组织氧合状况适当估计 ?对酸碱平衡类型作出判断 Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg 反映酸碱状态的主要指标 pH 概念: 溶液中H+浓度的负对数 正常值:动脉血pH 7.35～7.45 意义: pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒 PaCO2 意义: 原发性↑—呼酸 原发性↓—呼碱 概念: 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力 正常值: 35-45mmHg SB (standard bicarbonate) 意义: 原发性?…代碱 原发性?…代酸 正常值: 22-26 mmol/L 概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度 37 Hb完全氧合 PCO2 40mmHg ℃ AB(actual bicarbomate ) 意义: 原发性?…代碱 原发性?…代酸 正常值: 22-26 mmol/L 概念: 实际条件下测得的血浆HCO3-浓度 隔绝空气 实际血氧饱和度 PCO2 SB与AB关系 [ HCO3– ] 包括AB 和 SB 正常人：SB＝AB 呼酸：AB SB 呼碱：AB SB BE 意义: BE正值增大－代碱 BE负值增大－代酸 正常值: 0±3 mmol/L 概念: 标准条件下，将1升全血或血浆 滴定到 pH 7.4所需的酸或碱的量 AG 血Na+浓度减去血Cl－和HCO3－的 浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA) 与未测定阳离子(UC)的差值 正常值: 10-20 mmol/L 如何分析酸碱失衡 PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 pH 作为血液酸碱度的指标，看法一致 判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3- 丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE 混合型酸碱失衡 传统认为四型： 呼酸 呼碱 代酸 代碱 混合型酸碱失衡 新进展：混合性代酸、代碱并代酸（高AG或高Cl-性）三重酸碱失衡 呼酸 呼碱 代酸 代碱 高AG代酸 高Cl-代酸 酸碱失衡预计公式 代酸： 公式：PCO2=1.5×HCO3-+8±2 代偿极限：10mm