常见心律失常的处理护士版1 PPT.ppt

常见心律失常的处理;心律失常的概念;心脏传导系统示意图;激动起源和传导;心肌细胞电生理特性;心律失常的诊断方法;常见心律失常的治疗概况;药物治疗原则;心律失常的治疗方法;抗心律失常药物分类;快速性心律失常; 早搏（premature contraction）;心动过速（tachycardia）;扑动与颤动;缓慢性心律失常; 早搏的处理;早搏（premature beats）; 房性早搏（atrial premature beats）;交界性早搏 （junction premature beats ）; 室性早搏（ventricular premature beats）;早搏的治疗;室性早搏的处理（1）;室性早搏的处理（2）;室性早搏的处理（3）;常见心动过速的处理;常见心动过速的类型;心动过速的紧急评估;紧急评估与急救;同步电复律与非同步电复律;同步电复律与非同步电复律;同步心脏转复与非同步电击;规则的窄QRS波心动过速;窦性心动过速;窦性心动过速 （sinus tachycardia）;窦性心动过速的治疗;房性心动过速（atrial tachycardia）;房性心动过速;房性心动过速的治疗;(3)电复律：对血流动力学不稳定者，可采用直流电复律。刺激迷走神经的方法通常无效。 (4)起搏器：对合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍者，若必须长期用药，需安置心脏起搏器。 (5)射频消融：对特发性房速，应首选射频消融治疗。无效者可用胺碘酮口服。;①它的特点是阵发性突然发作和突然停止，常与折返机制有关。 ②发作时心率一般150-250次／分，每次发作可持续数秒至数天不等，可反复发作，发作间歇期如常人。 ③发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止，目前最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。 ;临床常见2种类型:包括房室结折返(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)。 多见于中青年，多数查不出器质性心脏病。发作时可有心悸、眩晕、多尿、低血压。 偶有发生晕厥、心力衰竭与休克。症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。;①心室率一般在150～250次/分，节律规则； ②QRS波群形态与时限正常，当发生差异传导或存在束支阻滞或预激综合征时，QRS波群可异常，时限0.12秒； ③AVNRT时，P波为逆行型在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,常埋于QRS波群内或位于其终末部，P波与QRS波保持恒定关系R-P80ms。而在AVRT时，R-P80ms；;房室结双径理象及折返;房室折返性心动过速;房室旁路折返示意图;预激综合征示意图;预激综合征心电图;阵发性室上性心动过速心电图;阵发性室上性心动过速心电图; ①射频消融； ②刺激迷走神经； ③电复律； ④抗心律失常药物； ⑤食道超速起搏；;1.发作时的治疗： (1)刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动脉窦（有脑血管病者禁用），压迫眼球（青光眼、深或高度近视患者禁用），吸气后屏住气，用力作呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。可终止20%的是上速。 (2)药物疗法：常静脉用异搏定、心律平、ATP、洋地黄等，但预激综合征旁路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。;(3)同步直流电复律：适应于上述方法治疗无效时，但洋地黄过量或低血钾者应慎重使用。 (4)食道或右房超速调搏终止心动过速。 2.射频消融治疗：是目前最有效、最彻底的治疗方法，可根治室上速。 ;不规则窄QRS波心动过速;评估侧重点;①控制心室率：保持血流动力学稳定。 ②恢复窦性心律：电转复和药物转复。 ③预防血栓： ;心房扑动（atrial flutter）;心房扑动心电图;心房扑动的治疗;心房颤动心电图;按持续时间并结合临床特点分为三类: ①阵发性房颤:无明显结构性心脏病，可自动转复； ②持续性房颤:持续时间短于一年，经治疗可转复并维持窦性心律； ③永久性房颤:持续时间超过一年，常有严重结构性心脏病，经治疗不能复律或复律后不宜维持窦律。; 心房颤动的危害性包括： ①诱发心悸、乏力、活动能力下降； ②诱发心房、心室重构，导致心脏扩大，心功能不全； ③诱发血栓栓塞；;房颤合并下列情况应立即电复律： ①急性心肌梗死； ②严重心力衰竭； ③意识不清； ④低血压或晕厥； 任何犹豫或试用药物治疗均会增加死亡率。同步电击能量：200J;房颤的治疗措施;房颤的抗凝治疗;预激合并房颤;切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、异搏定等） ;规则的宽QRS波心动过速;室性心动过速（ventricular tachycardia）;室性心动过速的心电图特征; 室性心动过速（ventricular tachycardia）; 室性心动过速（ventricular tachy