对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预严晓伟PPT.ppt

持续戒断率：治疗末至24周和52周 OR: 3.92 (95% CI: 2.55 – 6.03) p 0.0001 30 20 10 0 持续戒断率 (%) 28.2 OR: 3.14 (95% CI: 1.93 – 5.11) p 0.0001 9–24周 9–52周 伐尼克兰 (n = 355) 9.5 安慰剂 (n = 359) 7.2 安慰剂 (n = 359) 19.2 伐尼克兰 (n = 355) OR = 比值比; CI = 95% 可信区间 最常见不良事件：各组中有≥5%受试者出现* 伐尼克兰 (n = 353) 安慰剂 (n = 350) n % n % 恶心 104 29.5 30 8.6 头痛 45 12.7 39 11.1 失眠 42 11.9 23 6.6 呕吐 29 8.2 4 1.1 异梦 28 7.9 6 1.7 疲劳 25 7.1 14 4.0 鼻咽炎 23 6.5 30 8.6 便秘 23 6.5 7 2.0 腹泻 22 6.2 18 5.1 眩晕 22 6.2 16 4.6 消化不良 19 5.4 12 3.4 * 不良事件是指治疗期间或最后一次服药后30天内的不良事件发生或加重 存在的问题 “吸烟”这个危险因素你帮患者控制了吗？ 哪些情况才适合将患者转诊到戒烟门诊？ 应该参照哪些因素选择适合的戒烟方案？ 你有多少时间、多大把握帮助多少患者干戒成功？ 对哪些患者需要戒烟药物控制？ 你能够准确区分不同戒烟药物的适宜人群吗？ 总 结 吸烟是重要的心血管病危险因素 戒烟可显著改善高危人群的心血管预后 心血管医生的劝戒和咨询对提高戒烟率至关重要，但存在的问题突出 对于“烟草依赖”，必要的戒烟药物辅助治疗可以提高长期的戒烟率 心血管医生对于心血管疾病患者多重危险因素的控制： 1、从是非判断角度讲——只需考虑危险因素本身的控制，无论其是否成瘾； （举个例子：心血管疾病患者吸二手烟，患者本身对烟草不成瘾，但吸二手烟同样加重心血管疾病，这个危险因素同样需要控制） 2、从价值判断角度讲——才需参照以下多重因素选择最佳控制方案。（排名不分先后） （1）心血管疾病患者是否对烟草成瘾——是否用药 （2）患者心血管疾病本身是否能够承受戒断症状——是否用药 （3）患者更适合哪类戒烟药物（疗效、禁忌症、药物间相互作用）——用什么药 3、总之，作为心血管医生也许无需钻研对烟草依赖这种成瘾性疾病的治疗，但必须掌握并实践对吸烟这个心血管危险因素的控制。 （再举个例子：即使在当今，英语也不是心血管医生的专业，但一个完全不懂英语的心血管医生很难说是符合时代要求的。 同理——不控制吸烟这个危险因素的心血管疾病治疗方案也是不健全的。） 你想要戒烟带给心血管疾病患者什么？ 一级预防、二级预防、替代终点、预后终点。。。 Smoking cessation is associated with multiple short- and long-term cardiovascular benefits. Twardella D, Kupper-Nybelen J, Rothenbacher D, Hahmann H, Wusten B, Brenner H. Short-term benefit of smoking cessation in patients with coronary heart disease: estimates based on self-reported smoking data and serum cotinine measurements. Eur Heart J. 2004;25(23):2101-2108. Morita J, Ikeda H, Haramaki N, Eguchi H, Imasizumi T. Only two-week smoking cessation improves platelet aggregability and intraplatelet redox imbalance of long-term smokers. J Am Coll Cardiol. 2005;45(4):589-594. Oren S, Isakov I, Golzman B, et al. The influence of smoking cessation on hemodynamics and arterial compliance. Angiology. 2006;57(5):564-568. Terres W, Becker P, Rosenberg A. Changed in cardiovascular risk profile during the cessatio