开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防PPT.ppt

开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防;.主要内容;; . 肺容量与通气压力;. 气道阻力(Raw);肺顺应性变化的影响---(1); . 肺血管内压与血管周围组织压力关糸;;肺泡毛细血管膜;. 肺的通气与血流( V/Q)比率;. 肺的通气与血流分布;;肺毛细血管与液体压力;容量—负荷增加性水肿(图1B);1. 肺泡内液体交换;(2). 肺泡内液体交换影响因素:;;;. 开胸术内压改变;;2. 开胸术对肺氧合功能影响;3. 缺氧性肺血管收缩( HPV);;1.开胸围术期低氧血症;低氧血症常见原因 :;2. 开胸术期急性肺损伤 ( ALI );ALI有关危险因素为：;ALI 与肺叶切除术有关的因素;3. 肺叶切除术后肺 水 肿;(急性肺水肿病人局部肺血流灌注) Regional Pulmonary Perfusion in Patients with Acute Pulmonary Edema Daniel P. Schuster, MD, Claire Anderson, MD, James Kozlowski, et al, Department of Radiology, Washington University School of Medicine, St. ;FIGURE 5.(图);4. 围术期容量负荷对肺的V/Q 影响; 体内容量负荷过多时: 肺毛细血管内的流体静力压 迅速升高， 导致跨血管液体滤出增加， 导致 -- 急性心源性---- 或 容量—负荷增加性水肿, (图1B)的标志 ;容量—负荷增加性水肿(图1B);;5. ALI与潮气量(Vt)关系; 兔肺离体实验中发现，大的潮气量（8ml/kg） 通气产生明显肺损伤。 通气期间呼吸道峰压 40cmH2O时， 肺叶 切除术后通过影像学诊断发生ALI 的病人占42％ [26]。 最近一项回顾性研究发现肺叶切除术术后 出现呼吸功能衰竭与围术期使用较高潮气 量有关有关（8.3ml/kg)， 使用6.7ml/kg 组进行肺叶切除并没有实现呼吸衰 竭 , ( Peter Sliinger, MD, :low tidal volue is indicated during one-lung ventilation, Aneth Analg 2006; vol 103(2): 268-270. ) ;6. 开胸手术与纤溶功能变化;;;7. 开胸术后其他并发症;;;;