心功不全伴多脏器血栓一例李学奇PPT.ppt

心功不全伴多脏器血栓一例 哈尔滨医科大学第四临床医学院 心内科 李学奇　白秀萍 患者一般情况 　　　　刘某．女．４６岁．进行性乏力伴呼吸困难心悸半年，加重一个月 ．发现右颈部肿物一周． 　　　一个月前就诊某三甲医院，疑诊冠心病　心功不全 室性早搏．行冠脉造影及右心导管检查，阴性．改善心功及可达龙抗早搏治疗。 　 私企财务员、无家族疾病史 患者一般情况 入院查体：血压９０／６０mmＨg，右颈部锁骨上窝触及指尖大 肿物 压痛 （-） 心界轻大．心音低钝 、早搏 两肺底湿罗音　肝颈回流征（＋）双下肢无浮肿 化验检查 1、血 尿常规正常 2、凝血相正常 3、生化指标 心脏超声所见 1、右房右室增大 左室轻大 2、右房、右室、左室内见多个附壁血栓 3、EF 43% 4、少量心包积液 心脏超声所见 诊断问题 1、患者曾在院外造影未见冠脉病变 2、心腔内的血栓是心梗后的附壁血栓吗？ 3、患者右房、右室大能用心梗解释吗？ 3、颈部肿物是什么性质的？和心脏病有关系吗? 肺部的检查 1、肺CT提示心影增大 2、肺血管CT正常 颈部肿物超声 1、右颈部低回声包块 2、甲状腺大小及血流正常 右颈部肿物活检 1、大体所见 肿胀的锁骨下静脉，切开静脉见大量血栓 2、 临床治疗 1、强心、利尿、减轻心脏负荷 2、抗神经、内分泌治疗 3、抗凝治疗 病情进展