永存左上腔静脉畸形伴房室结折返性心动过速一例PPT.pptVIP

永存左上腔静脉畸形伴房室结折返性心动过速一例 吉林大学中日联谊医院 司道远 永存左上腔静脉是体静脉的先天性畸形中最多的一种。在正常胚胎发育过程中, 左前主静脉近端逐渐退化变细而形成左房斜静脉, 如果此退化过程不完个, 则左房斜静脉异常粗人, 即成为左上腔静脉残留也称永存左上腔静脉。随着心导管和心血管造影检查, 以及心血管手术的广泛开展, 越来越多的病例被发现, 术前明确诊断有重要的临床意义。 永存左上腔最早由Gensini及其同事报道，其发生率一般占总人口的0.3%，先天性心脏病患者发病率为3%, 是最常见的先天性静脉畸形。永存左上腔患者部分或全部身体上部的血液, 通过永存的左上腔静脉引流入冠状静脉窦常致冠状静脉窦扩大后回到右房。一般无临床症状, 常在经左侧锁骨下静脉、颈内静脉等中心静脉置管或送入起搏、除颇电极导线时意外发现。 几种常见畸形 约90%永存左上腔是通过扩张的冠状静脉窦口进入右房 , 这些患者一般没有临床症状大部分患者同时存在右上腔静脉, 左右上腔静脉通过左无名静脉相通, 左上腔静脉的血流通过冠状静脉窦口进入（图A） 患者在局部麻醉下采用Seldinger法穿刺右股静脉置入H IS束电机及两极刺激电极,当穿刺左锁骨下静脉送入导引钢丝时,X线影像不正确而且导丝不能进入下腔静脉故换用右锁骨下静脉成功将导丝送入下腔静脉,通过推送造影剂，导引钢丝走行特点及穿刺