洋地黄在心衰中的应用 PPT.pptVIP

洋地黄类药物治疗心衰的策略 黔西南州人民医院 谢文刚 概述 正性肌力药是指选择性增强心肌收缩力,主要用于治疗心力衰竭的药物。 药物分类： 概述 洋地黄类强心苷（地高辛、西地兰、毒毛花甙K) 其他正性肌力药：儿茶酚胺类强心药（多巴胺、多巴酚丁胺) 磷酸二酯酶抑制剂（米力农，氨力农） 钙增敏剂（匹莫苯、左西孟旦） 药理作用 一、正性肌力作用 抑制心肌细胞膜上的Na+_K+ATP酶，阻止Na+-K+的主动转运，细胞内Na+增加，刺激Na+-Ca2+交换增加，进入心肌细胞的Ca2+增加，心肌收缩力增强。 心肌收缩力增强 衰竭的心脏排空充分心脏容积缩小 心输出量增加 室壁张力下降 反射性地使心率下降外周阻力下降 耗氧量增加 耗氧量降低 总耗氧量降低 药理作用 二、对神经内分泌系统的影响 1、神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进入恶性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭时内分泌系统的过度激活，增加副交感神经的活性，降低交感神经的兴奋性。 药理作用 四、对电生理的影响 抑制窦房结自律性：减慢窦性心律即负性频率作用 缩短心房肌有效不应期：将房扑转变为房颤 抑制房室结传导性：降低房颤患者的心室率 药理作用 提高浦肯野纤维的自律性：中毒时引起室性期前收缩 缩短浦肯野纤维的有效不应期：中毒时引起室颤或室速 治疗量时EC