肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折两组护理效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折两组护理效果比较 邵明琰 　　江苏省沛县人民医院心胸外科（九病区） 221600 　　摘要：目的 通过肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折患者两种不同方法护理效果比较，寻求最佳护理方法，促进患者早日康复。方法 将100例患者按照入院时间先后分为观察组和对照组。选自2011年2月~2012年12月手术的50例患者为对照组，2013年1月~2014年11月手术的50例患者为观察组。两组患者均接受肋骨接骨板手术治疗，对照组采取胸外科术后常规护理，观察组在此基础上加强体位护理，指导患者有效排痰的护理，呼吸肌功能锻炼，早期下床活动等。结果 观察组肺不张，肺部感染均P lt; 0.01，有特别显著性差异，低氧血症，平均住院天数均P lt; 0.05，有显著性差异，观察组优于对照组。结论 在常规护理方法的基础上，加强术后体位的护理、呼吸肌功能锻炼、采取有效的排痰措施，可有效的降低患者肺部并发症的发生率，减轻痛苦，缩短住院时间，早日康复。 　　关键词：多发性肋骨骨折；内固定术；护理 　　多发性肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，在胸部闭合性损伤中占85%，其中第4-7肋骨是骨折好发部位[1]。多发性肋骨骨折常常由于多根多处肋骨骨折而使胸壁失去肋骨支撑导致胸壁软化，形成连枷胸，反常呼吸及纵膈摆动，对呼吸循环系统影响较大，严重时可造成呼吸窘迫众和综合症的发生，如果救治不及时极易造成患者死亡。采用爪型肋骨接骨板内固定术后，迅速恢复胸廓外形，连枷胸，纵膈摆动消失，反常呼吸消失，呼吸明显改善，疼痛减轻。然而，有效地护理可以降低肺部并发症的发生，现将护理措施报告如下： 　　1.临床资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院自2011年2月至2014年11月收治的多发性肋骨骨折患者接受爪型肋骨接骨板手术治疗的康复患者100例，按入院时间分为对照组和观察组。把2011年2月至2012年12月50例为对照组，2013年1月至2014年11月50例患者为观察组。100例患者男74例，女26例，年龄在26岁至64岁之间，平均年龄为44.6岁。两组患者在年龄、性别、病情轻重上无显著差异，P gt;0.05，无统计学意义。所有患者均有X片，CT确诊，所有患者均在全麻下行爪型肋骨接骨板内固定术，术后根据胸腔损伤情况决定放置1-2根胸腔闭式引流管。 　　1.2方法 　　1.2.1 病情观察 给予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化，血氧饱和度的变化，尤其是呼吸频率、节率、幅度的变化，观察有无皮下气肿，观察胸腔闭式引流瓶里引流液的颜色，如果引流液每小时大于200ml持续3小时以上，引流出的血液很快凝固，持续脉搏加速，血压不稳，可能有胸腔内出血[2]，及时通知医生进行处理。 　　1.2.2 做好基础护理 　　术后患者由于切口疼痛并带有管道，生活自理能力下降，要根据患者的需要，做好日常生活护理、加强基础护理、做好口腔护理、皮肤护理，保持床铺的清洁、干燥、平整，保持皮肤的清洁及时更换潮湿的衣服。保持病房适宜的温湿度，病房每日开窗通风两次，每次30分钟，以保持病房空气新鲜。 　　1.2.3 恐惧、焦虑-抑郁情绪障碍的护理 　　多发性肋骨骨折患者多数是因为车祸和摔伤所致，均有不同程度的情绪障碍，加上对住院环境的陌生以及疼痛所致的呼吸幅度和频率的变化，患者有一种频死感。护士要及时评估患者的心理状态，建立良好的护患关系，关心、体贴患者，耐心倾听患者及家属的倾诉，耐心细致地给予患者有效的心理支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心积极配合治疗 　　1.2.4呼吸道的护理 保持呼吸道通畅，术后2小时患者全麻清醒后可给予头部抬高30度[3]，由于疼痛不敢深呼吸的，尽早给予止痛药物应用，指导患者进行有效地腹式呼吸。 　　1.2.5胸腔闭式引流管的护理 保持胸腔闭式引流的密闭性和有效引流，引流瓶应低于胸部引流口60cm，水封瓶长管应没入液面下3-4cm。妥善固定引流管防止脱落，协助患者翻身时防止拖、拉、拽，每日更换引流瓶液体，并按无菌技术操作原则进行，更换水封瓶液体和搬运病人时用两把止血钳双重夹闭引流管，防止空气进入胸腔，放松止血钳时，先把引流瓶安置在低于胸壁引流口的位置。保持引流通畅，密切观察长管中水柱波动情况以判断引流是否通畅，定时挤压引流管防止堵塞。挤压时捏紧引流管的远端，向胸腔引流的方向挤压，再缓缓松开，捏紧引流管是防止引流瓶中的液体倒吸，准确记录引流量。术后48-72小时，观察引流瓶中无气体逸出，引流液颜色变浅，24小时引流液体量小于50ml，胸部X爿提示肺膨胀良好，无漏气，患者无呼吸困难或气促，可以拔管[4]。拔管后24小时内，注意观察患者的呼吸情况，局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。 　　1.2.6加强体位的护理 向患者反复强调早日活动的好处，和不