肠梗阻患者围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 肠梗阻患者围手术期护理 于丽敏 赵艳丽 夏海燕（大庆市人民医院 163316） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0330-01 【摘要】 目的 讨论肠梗阻患者围手术期护理。方法 配合手术治疗进行护理。结论 通过医疗和护理措施，病人术后未发生并发症或并发症被及时发现和处理。 【关键词】 肠梗阻 围手术期 护理 肠梗阻是指肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道。 1.术前准备 除术前护理措施和按腹部外科常规进行术前准备外，尚需注意到以下问题。 1.1先抗休克重症肠梗阻病人多有不同程度的休克，应进行补充血容量为主的综合抗休克治疗，使收缩压维持gt;10.6kPa。如为中毒性休克，需使用大剂量抗生素和肾上腺皮质激素，必要时静滴多巴胺等升压药以提高血压的保护肾功能。在休克纠正后再施行麻醉。 1.2尽力纠正水、电解质紊乱，对并存血容量不足、脱水、血液浓缩、电解质及酸碱失衡或伴严重合并疾病以及并发症理生理改变者，需根据血常规、血球压积、出凝血时、血型、心电图、X线片、血气分析、血清电解质、尿常规、尿糖、尿酮体等检查结果，进行重点处理或纠正。 1.3术前必须进行有效的胃肠减压，尤其是机械性肠梗阻病人。对于小儿肠套叠，发病24小时内，无腹膜刺激征者，可试用空气或稀钡灌肠，能将套人部肠拌挤出鞘部，使套叠复位。 1.4剧烈痉挛性疼痛，恐惧和躁动不安可加重微循环障碍，促进休克的发生，在麻醉前可给予一定量的术前药，但剂量应以不影响呼吸、循环，保证意识存有为准。 2.术中处理和护理要点 2.1麻醉选择以不加重休克、满足腹部手术麻醉的要求及早苏醒为原则。处于休克状态的病人，估计手术处理比较简单，选用局麻比较安全；对于全身情况好，循环功能稳定者，可选用硬膜外间隙阻滞麻醉，但应少量多次给药；重危、且行复杂或时间长的手术，应优先选用全麻。 2.2术中处理要点 2.2.1继续维持呼吸道通畅，术中保证充分供氧，必要时做辅助呼吸或控制呼吸。 2.2.2注意预防呕吐、反流和误吸。 2.2.3继续纠正休克、水电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒。 2.2.4严密观察血压、脉搏和呼吸的变化，并维持其在正常范围内。 2.2.5手术操作要尽量简单，稳、准、轻、快，以能达到治疗目的即可。手术时间越短，对病人愈有利。 2.2.6探查腹腔时，勿过分牵拉肠系膜，以防血压下降，可在探查前先用0.5%普鲁卡因阻滞肠系膜根部的神经丛。 2.2.7粘连形成是腹膜受损的结果，术中应尽可能不作大块结扎，以减少组织坏死，仔细止血和取出腹腔内异物，减少内脏暴露时间，并用适当温度的湿纱垫保护肠管，以减少术后粘连。 2.3术中护理注意事项 2.3.1麻醉后改变体位时动作要轻柔、缓慢，以预防体位性低血压的发生。 2.3.2固定体位的支撑物要适宜，不要妨碍呼吸和静脉回流。 2.3.3维持静脉径路通畅，必要时进行加压输血输液，协助麻醉医师做好循环、呼吸、尿量、血气分析等监测。 2.3.4必须备好吸引器，并有效。 3.术后护理 3.1护理诊断 3.1.1清理呼吸道低效与以下因素有关：卧床时间较长；胃管刺激；麻醉插管刺激；伤口疼痛。 3.1.2潜在并发症 切口裂开与年老体弱、营养不良、术后腹胀及存在引起腹内压骤增的因素等有关。 3.1.3潜在并发症 肠瘘与严重营养不良、腹腔感染及饮食不当等因素有关。 3.1.4知识缺乏 缺乏有关肠梗阻术后护理的知识。 3.2预期目标 3.2.1病人术后能有效排痰，呼吸道通畅；无呼吸道并发症发生。 3.2.2通过医疗和护理措施，病人术后未发生并发症或并发症被及时发现和处理。 3.2.3病人能够说出术后需要注意的事项。 3.3护理措施 3.3.1鼓励病人及家属提出术后有关问题，给予解释和说明。 3.3.2在胃肠功能恢复前，继续保持有效的胃肠减压，继续进行输液治疗，维持水、电解质酸碱平衡。 3.3.3注意肛门是否排气，若已排气，肠蠕动恢复正常，可拔除胃管，试给流质，如进食后无腹胀和腹痛，3日后试进半流质饮食，术后10日方可进软食，