股骨骨折手术中牵引床体位安置的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 股骨骨折手术中牵引床体位安置的护理体会 福建省沙县医院手术室 365500 摘要：总结了80例股骨骨折患者在使用牵引床手术过程中舒适体位安置的护理体会。体位为：患腿牵引，健腿截石位，健侧上肢自然放于托手板上，患侧上肢屈肘置于胸前托手架上。发现该体位安置是否正确、安全、舒适，不但能预防体位不当所致的并发症，而且对手术医师能否顺利进行手术有重要意义。 关键词：股骨骨折；体位；手术；牵引床；C型臂 骨科牵引床，可以让患者很容易地在C型臂X光机透视下通过调整牵引装置达到良好的复位效果，并且在术中操作时始终保持良好的体位，不易发生体位改变，方便手术医师操作，可明显缩短手术时间，非常适合股骨骨折手术，但使用牵引床时，对体位摆放要求很高，为此，笔者对80例手术患者的体位安置总结如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 2013年1月至2014年12月，我院收治了股骨粗隆间骨折44例，股骨颈骨折36例。其中，硬膜外麻醉62例，全身麻醉18例，手术时间1－2h，平均1.5 h。 1.2安置方法 麻醉前将患者尽量靠牵引床头部放置，麻醉后安置患者体位。具体操作步骤：①移动患者，麻醉后将患者向下平移至床中板与下板交接处。②患者健侧腿屈曲，一人托着患腿，一人卸下手术床腿板，装上骶座及套上海绵套的会阴柱，将床向下平移直至与底座之间的空隙消失。四人合力提起床单将患者向床尾方向水平移动至会阴柱，会阴柱套上海绵套。男性患者将阴囊、阴茎用纱布包好后以敷贴固定于健侧腹股沟。理平患者身下的床单。③患侧下肢根据腿长安装长短合适可活动的牵引臂。将患肢足跟、足背及踝关节处以棉垫包裹，固定于牵引架的足托上，调节患肢牵引架，保持踝关节自然生理位置。④健侧下肢套上腿套屈髋、屈膝90deg;，呈“双直角”，肥胖患者，屈髋应gt;90deg;，摆放成截石位的资势，将大腿置于腿架上外展约40deg;，高度以腘窝为准，腘窝处垫一棉垫，将电刀的电极板粘好。⑤健侧上肢自然放于托手板上，外展角度lt;90deg;。在健侧上肢床沿放置托手架并固定于胸前，将患侧上肢屈肘放于??前托手架上。固定头架的底座放在健侧，测量血压的袖带放于患侧上肢，在绑缚时将连接充气管的一端朝向近心端。⑥C型臂X光机放于健侧床尾两下肢之间，靠近于健侧下肢，C型臂X光机的球管部套上一次性无菌保护套。 1.3结果 80例患者均手术顺利，术毕检查无出现与体位相关并发症及其它护理问题。患者自我感觉良好，对护理工作评价颇为满意。手术医生感觉操作方便。 2、护理 使用牵引床的患者的体位摆放应做到以下几点 2.1尊重患者，保护患者身体的隐私 使用牵引床的患者下身基本全裸，在手术过程中我们给患者健侧腿套上腿套，会阴部予以适当遮盖，凡暴露在外的肢体尽量遮盖。这样既达到保暖的目的又体现了对患者的尊重。 2.2防止压疮的发生、避免神经肌肉的损伤 在对患者体位的摆放应遵循以下原则：最大限度地保证患者安全与舒适：机体及关节托垫须稳妥，不能悬空；避免血管、神经受压，肌肉扭伤，压疮等并发症：充分暴露手术区域，保证呼吸和循环通畅。搬动患者时动作要一致、平稳、轻柔，避免拖、拉、推等动作。体位安置好后要理平床单并保持其平整、干燥，不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上。由于电刀的使用，术中应注意不可让皮肤裸露处接触手术床及体位架的金属部分。有尿管的患者要注意衔接处是否紧密，引流是否通畅，尿袋置于健侧床缘。臀部必须加垫海绵垫，避免摩擦力和剪切力的作用，健侧腿摆正膝关节，腘窝处垫一棉垫，不能紧贴腿架，避免腓骨小头受压，防止损伤腓总神经、腘动脉以及腓肠肌。患腿踝关节及足部用棉垫包裹后包扎，松紧应适宜，以手掌掌指头节处可以伸入为准。患侧上肢置于托手架上避免过度牵拉，注意托手架勿压迫患者的胸部和健侧上臂。健侧上肢的约束带应不影响静脉输液的通畅，外展不超过90deg;，以防止臂丛神经受损。手术过程中巡回护士加强观察。 2.3不影响医生的操作、麻醉师的监测及术中病情的观察 静脉输液选择健侧上肢，固定头架的底座放在健侧床边，患侧上肢屈肘置于胸前托手架上，为医生的操作留下足够的空间。测量血压的袖带放于患侧上肢，在绑缚时将连接充气管的一端朝向近心端，这样测血压时充气管不易折叠便于监测。 2.4预防感染 术中需反复定位增加了污染的机会，体位摆放的特殊要求也增加了消毒铺巾的难度。术中严格遵循无菌技术操作原则，在C臂机管球套上一次性无菌保护套。医生穿衣，戴无菌手套后，套仪器套。透视时用一无菌单遮盖切口，手术过程中任一环节若有污染应立即处理。术毕对牵引床及各配件、体位垫应按规范消毒后备用。 2.5变换体位时动作要轻缓 股骨粗隆间骨折和股骨