肥胖治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 肥胖治疗进展 1．苏州市相城区太平卫生院 江苏苏州 215137；2.江苏省中医药研究院内分泌代谢病区 江苏南京 210028 摘要：肥胖是影响人类健康的重要问题之一，糖尿病、心脏病、癌症等疾病的发生率和死亡率都与之相关。目前临床上应对肥胖的策略主要是通过科学的生活方式的调整、合理的药物干预治疗以及适当的手术减肥。其中，生活方式的长期效果不容乐观，而手术治疗则很难被患者广泛地接受。因此，药物减肥成为了一种必不可少的治疗手段。近年来多种减肥药物的上市也为我们药物治疗增加了选择，但针对药物的长期疗效以及不良反应，我们还需要更长的时间，更多的循证医学证据来进一步规范其治疗。 关键词：肥胖；生活方式；药物治疗；手术减肥 一、肥胖的定义及分级 肥胖是以体内脂肪组织增加为特征的病理、生理过程，且增加一些慢性疾病的发病率和死亡率的一种疾病。目前虽然通过生物电阻抗、双能X线吸收仪、MRI和CT等方法可以间接测定体内脂肪含量，但临床操作性较差，因此长期以来临床还是普遍使用体重指数(body mass index，BMI）作为肥胖的诊断标准。2014年3月，美国内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌学会（ACE）在肥胖共识会议上提出，对当前基于BMI的肥胖诊断定义进行了更新，所有人群可分为5个阶段：1.正常体重（BMI lt; 25 kg/m2 ）；2.超重（ BMI 25~29.9 kg/m2，无肥胖相关并发症） ；3. 肥胖0级（BMIge;30 kg/m2，无肥胖相关并发症）；4.肥胖 1级（BMIge;25 kg/m2，至少存在1种轻度至中度肥胖相关并发症）；5.肥胖 2级（BMIge;25kg/m2，至少存在1种重度肥胖相关并发症）。国内流行病学研究者根据我国的调查结果定义了适合中国成人的肥胖症诊断标准：BMIge;24 kg／m2为超重，BMIgt;28 kg／m2为肥胖[2]。 二、肥胖治疗策略 作为一种慢性疾病，我们需要针对肥胖的发生、发展或恶化的不同阶段分别采取病因预防、三早预防和临床预防的三级预防措施。 对于超重患者，由于其不合并肥胖相关并发症，被认为是一种“健康肥胖”，治疗目标是控制体重的进一步增长及并发症发生。患者通过生活方式（饮食控制、适当运动及心理平衡等）调整来达到治疗目标即可。但对于BMIge;30kg/m2或者体重增长过快的患者则需要更严格的饮食控制以降低体重。 1级肥胖患者则是以控制并发症的进展为目的，需要将患者的体重下降3-10%。目前临床有效的方法包括强化生活方式的管理、严格控制热量摄入，对于BMIge;27kg/m2的患者可以考虑使用减肥药物治疗。 2级肥胖患者需要降低体重的幅度ge;10%才能达到有效治疗肥胖相关并发症的目的。在生活方式干预及药物治疗的基础上，对于BMI在35-39.9 kg/m2范围内且合并有2型糖尿病患者或者BMIge;40kg/m2患者可以考虑减重手术。 研究表明，只有取得超过5%的减肥效果，才能显著改善血糖控制和其他心血管相关危险因素。因此，目前医疗界对于肥胖的临床研究要求疗效评定标准即相对于安慰剂组，治疗组需要达到这一效果。 三、治疗方法 目前我们针对肥胖治疗手段包括生活方式调整（饮食运动治疗、心理干预等）以及必要时药物治疗，近年来手术治疗肥胖也取得了巨大进展。 1.生活方式干预： 生活方式干预是所有代谢性疾病治疗的基础。强化生活方式干预能够获得更多的益处，尤其是在升高HDL-C及降低LDL-C方面，同时对于合并糖尿病肥胖患者，还能明显降低HbA1c。研究发现，针对肥胖患者强化生活方式干预分别观察1年和3年，患者体重分别减少了4.5千克和3.5千克，而对照组则只有1千克和0.9千克，有显著差异。同时发现干预组血糖与血脂指标改善更显著。但后续研究也发现，生活方式干预对于减重长期有效性是有限的[4]。其在对于减少严重终点事件的发生方面，并未取得理想结果。很显然，假如仅通过生活方式干预就能达到永久性减肥目的，那么也就不需要药物治疗控制体重了。但实际上减肥对于大多数患者来说是极其难以达到目标，因为自身对食物追求与渴望是人的本性。即便有部分患者在通过生活方式改变，最终达到减肥效果后，也被观察到能量消耗减少以及食欲增加现象。 总之，我们必须认识到，虽然强化生活方式干预对肥胖患者长期作用还不明确，但其仍是肥胖患者体重控制的基础治疗措施。 减肥药物 减肥药物控制体重是饮食、运动治疗的辅助手段，一方面，相对于单纯靠强化生活方