肺栓塞患者的护理体会 徐海燕.docVIP

精品论文 参考文献 肺栓塞患者的护理体会 徐海燕 徐海燕（盐城市第三人民医院 224001） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0368-02 【摘要】 通过对27例肺栓塞患者的护理，深刻体会到心理护理、基础护理、急救护理、溶栓护理、抗凝护理、呼吸道护理、健康指导等对肺栓塞患者的重要性，那怕一个细节不到位，就会引发患者的死亡。 【关键词】 肺栓塞；护理 肺栓塞是指内源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理综合征，包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等.本病发病突然、进展迅速、病死率高。2010年11月—2011年1月我科共收治27例肺栓塞患者，经积极治疗并采取相应的护理措施，取得较好的效果.现将护理体会报告如下： 1 心理护理 肺栓塞患者大多呼吸困难、胸痛、低氧血症，患者常伴有濒死感，恐慌.家属也有紧张、恐惧和悲观心理，再有肺栓塞患者一般安置在重症监护室，在监护室里，患者面对各种监护仪器连续工作和报警.往往会焦虑、恐惧，护士应稳定患者家属情绪，给予鼓励，安慰和支持，和他们进行有效地沟通，先做好家属的思想工作，是家属克服恐惧紧张心理，协助患者树立战胜疾病的信心和勇气，主动配合治疗，向患者做好解释工作，了解患者的需要，鼓励患者倾诉，使其积极配合治疗，利于疾病康复。 2 基础护理 急性期绝对卧床休息2周，血栓形成部位要制动.减少不必要的搬动和翻身.严禁热敷、针灸、按摩、防止脱落造成新的肺栓塞。如果下肢肿胀疼痛剧烈，予50％硫酸镁外敷肿胀处.急性期过后可循序渐进的下床适量活动，需长期卧床者，2周后协助患者定期做下肢主动和被动运动，减少卧床时间，减轻血液瘀滞.避免剧烈活动。饮食要清淡、低盐、低脂，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。进食宜少量多餐、定时定餐，避免饮食过饱，嘱患者戒烟、戒酒。 3 急救及溶栓、抗凝治疗的护理 3.1 急救 肺栓塞死亡率极高，有文献报道2/3的肺栓塞患者在发病后2小时内死亡，对此类患者医护人员应提高警惕，专人护理，绝对卧床休息，持续心电监护，密切监测血压、脉搏、血氧饱和度。 给予高流量吸氧4—6升/分钟，立即建立至少2路静脉通道，以便及时用药抢救，同时管好急救药品和器械，如呼吸机、除颤仪、溶栓抗凝药物等。随时监测血气、血小板计数、D-二聚体、生化全套等，严密观察生命体征的变化，口唇、四肢末梢的颜色及尿量，严格记录24小时出入液量等，预防休克发生，同时做好气道护理，根据血气分析和血氧饱和度及时调整吸氧浓度，呼吸衰竭纠正后，停用呼吸机机械通气。 3.2溶栓 对于大面积肺栓塞的患者并且无溶栓禁忌证患者可考虑溶栓。溶栓过程中，患者应绝对卧床休息，护士应严格按剂量和时间调节滴速，密切观察患者：（1）出血倾向：应注意患者意识、血压、有无头痛，警惕颅内出血，有无皮肤、粘膜、鼻腔、牙龈出血等；（2）观察胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难症状是否缓解；（3）观察双下肢有无酸胀乏力，关节有无疼痛肿胀等，如在髌骨上缘以上15厘米，髌骨下缘以下10厘米，测量大、小腿周径，双侧相差大于1厘米既考虑有临床意义，防止双下肢深静脉血栓形成；（4）遵医嘱监测血凝指标，凡是有出血现象及凝血时间异常。立即报告医生处理；（5）如果有手术切口应加压包扎，并密切观察切口敷料是否干燥，有无出血，如有出血立即报告医生处理。 3.3 抗凝治疗 低分子肝素皮下注射抗凝治疗，疗程较长，使用过程中要注意预防出血，不要抠鼻，避免碰撞，不用硬毛刷牙，不要用锋利的剃须刀，观察有无牙龈、鼻腔、皮肤黏膜、大小便出血，定时随访。 4 呼吸道管理 对于行气管切开及机械通气的患者（1）保持呼吸道通畅，以纠正呼吸衰竭，适时吸痰，吸入的气体温度控制在32～36摄氏度；（2）预防感染，层流病室，吸痰时严格遵守无菌原则，吸痰前后吸纯氧3分钟，吸痰动作轻柔，先吸气管插管内，后吸口、鼻腔内，并注意气道湿化，吸痰时间小于15秒，根据痰培养选用抗生素。 5 健康指导 由于病程长教会患者按时服药，定期查凝血酶原时间、；教会患者自我检查有无出血倾向。不长时间保持一个体位，不翘二郎腿，可用加压弹力袜；积极治疗诱发因素，如下肢静脉曲张、脉管炎、糖尿病等；如出现呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥下肢肿胀等情况及时就诊。 6 讨论 由于肺循环的特点，肺血管床堵塞60％，肺动脉压力才开始上升，堵塞70％一80％则出现严重的肺动脉高压或休克，所以肺栓塞面积不同，临床表现也不同，轻者可无明现症状，重