肾根治性切除术合并糖尿病患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 肾根治性切除术合并糖尿病患者的围手术期护理 华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ６ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０ 湖北 武汉 430000 Perioperative nursing care of patients with renal resection combined with diabetes mellitus//Ma Xia , Zhang Li 【摘要】目的：探讨经后腹腔镜肾根治性切除术合并糖尿病患者围手术期的护理方法。方法：对本科经后腹腔镜治疗的30例肾癌合并糖尿病患者的护理资料进行回顾性分析。结果：30例患者均顺利手术，无一例出现低血糖性昏迷、切口感染、术后出血、尿漏、下肢静脉血栓等并发症。结论：经后腹腔镜肾根治性切除术被广泛运用在临床中，并获得良好的治疗效果[1]，因其具有手术创伤小、出血少、恢复快等特点。由于肾癌合并糖尿病加大了围手术期的风险，故加强对围手术期的护理，不仅可以提高患者的依从性，树立战胜疾病的信心，缩短平均住院日减少住院费用，而且还可以降低相关并发症的发生率。 【关键词】后腹腔镜； 肾癌；糖尿病；围手术期护理 1　临床资料 我科2014年1月至2014年12月共行合并糖尿病的后腹腔镜肾根治性切除术30例,其中,男20例,女10例,年龄21～72岁,平均46岁;病变位于左侧18例,右侧12例。患者术后平均3天下床活动, 7～12 d出院。 2 治疗方法 患者均在全麻下实施气管插管，采取侧卧位扩张腹膜后间隙，建立后腹腔。在腋前线、腋中线位置进行穿刺，放入套管，闭合切口，在腋中线切口放入腹腔镜。先分离腰大肌筋膜，然后分离肾动脉并夹闭，完全游离肾脏，游离输尿管至腹主动脉分叉处并切断。夹闭并断开肾静脉，将病变肾脏切除后，借助超声刀切割肾周围筋膜，常规留置引流管，闭合切口。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 随着医学的发展，心理学与护理学结合越来越紧密，对手术患者进行心理护理也十分重要[2]。患者由于对疾病的未知以及手术的恐惧，担心糖尿病影响术后切口的愈合，易产生焦虑，紧张等心理，而这些心理因素会引起体内胰高血糖素，肾上腺素等的分泌增加，进而引起血糖的升高，进一步加重病情，影响手术的进程。因此，护士应关心患者，注意其心理变化，多沟通，及时给予疏导和疾病相关知识的讲解。这样不仅拉近了护患关系，也树立了患者战胜疾病的信心。 3.1.2饮食护理 首先要做好宣教工作，取得患者和家属的配合和支持，在内分泌科的指导下定制合理的膳食计划。肾癌合并糖尿病的患者不同程度消耗了患者的体能，应给予高蛋白和富含维生素的饮食，同时三餐应定时定量，并控制脂肪和糖分、钠盐的摄入，少食或不食油炸食品。 3.1.3血糖控制 有效控制血糖是进行手术治疗的先决条件，所以应遵医嘱监测三餐前后手指血糖并做好相关的知识宣教，一般术前要求空腹在8mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/l左右即可。尿糖（+）以下，尿酮（-）， 无酮症酸中毒方可考虑手术。 3.1.4术前准备 协助患者完成相关检查，提前训练床上大小便。做好术前备皮备血，晚8点给予灌肠一次，晚12点后禁食禁水。术晨给予留置胃管，尿管。 3.2术后护理 3.2.1一般护理 严密监测生命体征，密切观察神志，末梢循环等情况，持续给予氧气吸入。禁食期间注意血糖变化，防止低血糖的发生。并根据医嘱定时监测，保持血糖在6.7～ 12.7mmol/L，使血糖控制在一个相对平稳的水平。糖尿病患者低血糖的症状是先有饥饿感，乏力、四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心慌，胸闷等。严重时，大汗淋漓，皮肤湿冷，吐词不清，注意力不集中，有时出现抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。一旦发生低血糖，补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解，而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此在低血糖发作时，立即给予含糖较高的物质，静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。由于腹腔镜手术时在CO2气腹下完成，术中大量CO2吸收易造成高碳酸血症，所以要特别观察呼吸频率、深浅度，常规给予低流量氧气吸入，以提高氧分压，鼓励患者深呼吸，促进CO2的排出3]。观察患者有无腹痛，腹胀，反跳痛等，如有异常及时通知医生并配合处理。 2.2.2饮食护理 患者术后食欲及消化功能减退，营养对术后伤口愈合和恢复机体功能极为重要，因此，术后鼓励患者应尽早恢复