肾母细胞瘤病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肾母细胞瘤病人的护理 赵丽华 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0275-02 【摘要】 目的 讨论肾母细胞瘤病人的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　询问患者有无排尿异常及有无血尿，严重者及时通知医生协助诊断和治疗。人院后监测血压2次／日、体温4次／日或遵医嘱。每周测量体重1次。 心理护理，讲解肿瘤知识及治疗方法，给予家属心理支持，更好地配合治疗。术前健康教育包括肾癌疾病知识、术前准备、备皮、青霉素试验及肠道准备。 【关键词】肾母细胞瘤 护理 肿瘤可发生于肾实质中的任何部位，但以肾中央及上极较多见，它有一层纤维性假膜与正常肾组织分开，界限分明。肿瘤常呈椭圆形或圆形，表面规则或略有分叶状，肿瘤本身也具有一层包膜，往往被肿瘤细胞浸润。当肿瘤生长较大后肾脏即被挤压变形，有时呈帽状覆盖在肿瘤上。肿瘤大者重达2～4kg。肿瘤质地较坚实，但在较晚期瘤内发生坏死、出血，有囊腔形成则部分软化。肿瘤切面呈鱼肉样白色，出血和坏死处则呈棕红色。 一 临床表现 1.腹部肿块大多数因无意中发现患儿腹部有肿块来就诊。肿块位于腹部一侧季肋部，呈椭圆形，表面光滑平整，质地坚实，无压痛，边缘内侧和下界清楚，上界被肋缘遮盖多不能触及。肿瘤比较固定不能移动。肿块大小不一，较大的可占全腹1／3～1／2，较晚期病例肿块往往超过腹中线，将腹腔内脏推向对侧。 2.疼痛和消化系统症状 25％的肾母细胞瘤的第一症状是腰痛。疼痛大多不严重，偶尔患儿可有骤然的发作性疼痛，是肿瘤内突然出血、肾包膜过度膨胀或暂时阻塞输尿管所致。患儿可有含糊不清的消化道症状，如恶心、呕吐和食欲减退。 3.血尿 一般为无痛性间歇全程血尿，量不多，有时伴有血块。然而绝大多数情况下，血尿是一个较晚期的症状，肿瘤已相当大，浸润肾盏，进入肾盂。 4.发热 患儿可有不同程度的发热，多为间歇热，高热少见。 5.高血压。 6.全身情况 食欲不振，轻度消瘦，精神委靡，不如从前活泼好玩，面色苍白和全身不适等。肺转移时，全身症状更虚弱，有咳嗽、咯血等症状。 7.肿瘤破裂和转移症状 偶尔自发性或损伤后发生破裂，一般先剧烈疼痛，患儿出现急性贫血，肿瘤破裂可发生在腹腔内或腹膜后间隙的腰窝内，也有肿瘤仅呈裂缝，包膜下有血肿。肿瘤主要经血行转移，肺转移多见，肝转移较少见。 二、护理问题 1.知识缺乏 与缺乏肾母细胞瘤疾病知识有关。 2.排尿异常 血尿、疼痛(腹痛)，与疾病症状有关。 3.疼痛 与手术切口有关。 4.睡眠型态紊乱 与手术后伤口疼痛有关。 5.部分生活自理缺陷 与手术及术后管道限制有关。 6.潜在并发症 出血、感染等，与手术、疾病本身有关。 三 、护理目标 1.家属能复述肾母细胞瘤的有关疾病知识。 2.护士密切观察有无排尿异常，发现异常及时通知医生给予处理。 3.患儿主诉疼痛减轻或缓解，舒适感增加。 4.患儿每晚睡眠6～8h，晨起精神佳。 5.患儿主诉生活需要能得到满足。 6.护士密切观察有无异常出血、体温升高等病情变化，若有异常及时通知医生。 四、护理措施 (一)一般护理 1.询问患者有无排尿异常及有无血尿，严重者及时通知医生协助诊断和治疗。 2.人院后监测血压2次／日、体温4次／日或遵医嘱。 3.每周测量体重1次。 4.心理护理，讲解肿瘤知识及治疗方法，给予家属心理支持，更好地配合治疗。 5.术前健康教育包括肾癌疾病知识、术前准备、备皮、青霉素试验及肠道准备。 (二)术后护理 1.按外科麻醉术后护理常规。 2.监测生命体征，每15～30分钟测血压1次，血压平稳6h后可改为1～2h测一次，或依病情而定。密切观察呼吸频率及有无憋气等症状，若有异常及时协助医生处理。定时雾化吸人、拍背，帮助患者排出痰液，预防术后肺部并发症的发生。 3.术后禁食期间可根据患儿体重、身高补充液体，饮食正常后停止补液。术后常规使用抗生素7～10天，预防感染。 4.密切观察伤口有无渗血情况，准确记录伤口引流量，渗血量多时及时通知医生给