胃十二指肠溃疡穿孔病人术后并发症的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胃十二指肠溃疡穿孔病人术后并发症的护理体会 刘芳芳（内蒙古赤峰市宝山医院普外科 024076） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0240-01 【摘要】 目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔病人术后并发症的护理体会。方法　针对我科胃十二指肠溃疡术后发生并发症的32例患者进行精心的护理，密切观察病情变化及时给予有效的护理措施并向家属及患者做好健康指导工作，出院告知等。结果　胃十二指肠溃疡穿孔术后发生并发症的患者经过有效的治疗细心的护理最终并发症均得到了控制，患者全部康复出院。结论　对于胃十二指肠溃疡穿孔术后的患者早期进行细致全面的护理可以减少和预防治疗并发症的发生，增加患者的生活质量，提高患者满意度。 【关键词】胃十二指肠 溃疡 穿孔 术后 并发症 护理 我科针对胃十二指肠溃疡穿孔患者均进行手术治疗，对于术后常见的并发症进行密切的护理，对疾病的治愈有较好的疗效，现将胃十二指肠溃疡穿孔病人术后并发症的护理体会汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 我科自2011年1月至2012年1月共收治了108例胃十二指肠溃疡穿孔的病人，108例患者均采用手术治疗方法，术后出现并发症的患者有32例。其中男性患者18例，女性患者14例，年龄在26岁至63岁之间，平均年龄34.8岁。术后并发症的类型，（1）早期发生的并发症10例其中术后胃出血1例，胃排空障碍2例，吻合口破裂或瘘2例，十二指肠残端破裂3例，术后梗阻2例，（2）晚期发生的并发症22例，其中早期倾倒综合征的患者有4例，晚期倾倒综合征的患者6例，碱性反流性胃炎的患者4例，溃疡复发的患者6例，残胃癌的患者2例。 1.2治疗：我科收治的108例患者中均选择手术治疗其中单纯穿孔缝合的患者30例，穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断或选择性迷走神经切断术加胃切除的患者有34例，毕罗I式胃大部分切除的患者有24例，毕罗II式胃大部分切除的患者20例。 2 术后早期并发症的护理 2.1术后胃出血：术后严密观察患者的病情变化，监测生命体征，注意留置胃肠减压引流出的颜色性质，如发现引流液为新鲜血液，24h后仍不能停止，则为术后出血，发现及时通知医生。多数患者行非手术治疗法止血，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血液。 2.2胃排空障碍：胃切除术后，患者出现上腹部持续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁养的胃液。X线上消化道造影检查显示：餐胃扩张、无张力、蠕动波少而弱、胃肠吻合通过欠佳。[1]可以采取保守治疗如：禁食、胃肠减压、肠外营养、纠正低蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡，应用胃动力药物等。如保守治疗未见缓解应考虑可能合并机械性肠梗阻。我科2例患者均在保守治疗下好转。 2.3吻合口破裂或瘘：术后早期并发症，常发生在术后一周左右，患者出现贫血、水肿、低蛋白血症的病人较易发生。[2]如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现时及时通知医生给予处理。 2.4十二指肠残端破裂：这种并发症时毕罗II式胃切除术后早期最严重的并发症。[3]临床上表现为突发性上腹部疼痛、发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加、腹腔穿刺有的那只样液体，护士要密切观察患者病情一旦发生及时告知医生，我科3例患者均采取手术治疗。 2.5 术后梗阻：我科发生术后梗阻的患者均为输入襻梗阻，表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，为餐后半小时左右上腹胀痛或者绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。我科出现的2例患者均采取保守治疗，主要给予：禁食、胃肠减压、营养对症支持等方法。 3 手术后期并发症的护理 3.1早期倾倒综合征：发生此项并发症的表现为患者在进餐30分钟内，病人会出现心悸、面色苍白、出汗、周身无力等表现，常伴有恶心呕吐和腹部疼痛、腹泻等消化道症状。经调整饮食后，症状能缓解或消失。预防方法：少量多餐、宜进食低盐低脂、高蛋白饮食、低碳水化合物，进餐后平卧10～20分钟，以免饮食产气的食物，进餐时限制饮水。饮食调整后症状不见好转，应用生长抑素治疗，最后治疗无效选择手术治疗。 3.2晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征。病人表现为进餐后2～4小时会出现头晕、心慌、无力并伴有出冷汗，甚至会出现脉弱细数甚至晕厥，严重也可导致虚脱。预防与处理方法：通过饮食调整，食物中加入果胶延缓碳水化合物吸收的各项措施，晚期倾倒综合征的症状即可缓解。 3.3反流性胃炎：胃溃疡术后的患者发生反流性胃炎的时间多为数月至数年。主要是碱性十二指肠液和胆汁反